参苓白术散合五苓散加减治疗特发性水肿41例

王定康

（贵州省湄潭县中西医结合医院，贵州 湄潭 564100）

特发性水肿是指没有心、肝、肾系统疾病，低蛋白血症，甲状腺功能低下以及变态反应性疾病等，病因尚不完全清楚的以水肿为特征的一类疾病。笔者用参苓白术散合五苓散加减治疗特发性水肿41例疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共41例，均为2013年5月至2016年5月本院门诊患者。男11例，女30例；年龄23～76岁，平均39岁；病程2个月～10年，平均2.5年。

临床表现为足、踝、胫前凹陷性水肿，午后或立位活动后加重，晨起减轻或消失；或无明显浮肿，自觉四肢、面部肿胀，甚至晨起眼睑、颜面浮肿，上肢远端肿胀；重者全身水肿。常伴有面色萎黄，神疲乏力，脘腹胀满，大便稀溏，舌苔薄腻，脉象濡缓等。

经肝、肾功能，血、尿常规，以及心电图、B超等检查，排除心、肝、肺、肾等系统疾病，低蛋白血症、甲状腺功能低下、变态反应性疾病，以及下肢静脉曲张引起的下肢水肿等其他原因引起的水肿。

2 治疗方法

治以益气健脾，化湿利水。方用参苓白术散合五苓散加减。党参12g，茯苓10g，白术12g，白扁豆9g，陈皮10g，莲子10g，山药18g，砂仁6g，薏苡仁15g，桔梗10g，泽泻15g，猪苓10g，桂枝9g，大枣9g，甘草6g。气虚重者党参改为人参12g，加黄芪18g；气滞重者加青皮10g，木香9g；脾肾阳虚者加制附片6g，补骨脂15g；肾阴虚者加山茱萸12g，枸杞子12g；水肿重者加大腹皮15g，木通6g；病程久者加泽兰10g，丹参15g。每日1剂，水煎2次，每次取汁约200mL，分早中晚空腹服。10天为一疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

注意保持良好情绪和心理状态，克服焦虑、忧愁及紧张情绪；适当低纳饮食，肥胖者控制饮食，减少碳水化合物的摄入；避免较长时间的站立或行走。

3 疗效标准

痊愈：水肿消退，其他症状消失，随访6个月无复发。好转：水肿及其他症状减轻。无效：水肿及其他症状无变化，甚至加重。

4 治疗结果

痊愈24例，占58.53%；好转13例，占31.71%；无效4例，占9.76%；总有效率90.24%。

5 典型病例

张某，女，52岁，2014年6月26日初诊。反复全身浮肿5年。晨起眼睑、颜面浮肿，午后双下肢肿胀。经多家医院心电图，腹部彩超，血、尿常规，血生化等检查均未发现心、肝、肺、肾等器官系统病变。服用氢氯噻嗪、谷维素等药物后缓解，但停药后复发，水肿反复发作。诊见眼睑、颜面浮肿，双手肿胀，双膝以下凹陷性水肿，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，脘腹胀满，大便稀溏，舌淡胖苔薄白，脉濡。证属脾气虚弱，水湿不运。治宜益气健脾，化湿利水。方用参苓白术散合五苓散加减。党参12g，茯苓10g，白术12g，白扁豆9g，陈皮10g，莲子10g，山药18g，砂仁6g，薏苡仁15g，桔梗10g，泽泻15g，猪苓10g，桂枝9g，大枣9g，泽兰10g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎2次，分3次服。二诊，眼睑、颜面，双手浮肿明显减轻，仍乏力、便溏。前方去桔梗，加黄芪18g，续服5剂。三诊，眼睑、颜面、双手浮肿消失，午后双下肢轻度浮肿，精神转佳。前方再续服5剂。四诊，水肿消退，诸症消失。继以参苓白术散调理善后。

6 讨 论

特发性水肿多发于颜面和四肢，尤以立位时双下肢浮肿明显加重，常呈周期性发作。发病机理尚不清楚，多为内分泌、血管、神经等诸多系统功能失调而导致的水盐代谢紊乱。与精神刺激，过度劳累，月经不调等有关。

特发性水肿属中医“水肿”、“浮肿”范畴。《景岳全书·肿胀》指出“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病”，“水唯畏土，故其制在脾”，“脾虚则土不制水而反克”。由于较长期的饮食失调，脾胃虚弱，精微不化，而见面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿胀，能食而疲乏无力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉象软弱。此由脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿，泛于肌肤，而成水肿［1］。治宜益气健脾，化湿利水。参苓白术散益气健脾祛湿，五苓散利水渗湿、温阳化气。方中党参、山药、莲子、白扁豆健脾益气，茯苓、白术、薏苡仁、陈皮健脾除湿，砂仁醒脾化湿，猪苓、泽泻利水渗湿，桔梗宣肺升提，桂枝温通经脉，甘草、大枣调中和胃。诸药合用，共奏益气健脾、化湿利水之效，故治疗特发性水肿疗效较好。