张恩树应用苓桂术甘汤治疗哮喘验案

郭灵龙，杨爱国，张恩树（指导）

（江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400）

张恩树主任中医师为扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第12代传人。曾师从全国名老中医任达然主任，临证善用经方，自创时方，善治内科杂症。兹将其应用苓桂术甘汤治疗支气管哮喘验案一则介绍如下。

病例：徐某，女，15岁。罹患哮喘已有3年之久，每当天气转冷或过度疲劳时，哮喘即发。是岁冬季严寒，旧疾又作，昼夜哮喘，喉中痰鸣如水鸡声，四末欠温，纳谷不馨，大便溏薄，舌苔白腻，脉象细滑。证属肺脾肾俱病，津停成痰，水泛为饮，上迫肺系。先予肺脾同治，温肺化痰，健脾蠲饮。以苓桂术甘汤化裁。茯苓15g，桂枝10g，炒白术10g，甘草5g，苏子10g，白芥子6g。3剂。二诊：哮喘渐平，原方再服5剂。三诊：哮喘发作已止，转以培补脾肾。药用茯苓10g，桂枝6g，炒白术6g，炙甘草3g，隔日1剂。另服金匮肾气丸4粒，每日3次，服1月余，3年之沉疴竞瘳，随访两年未见复发。

按语：患者哮喘3年之久，素体不健，遇寒或劳累即发，肺、脾、肾不足之征显露，正值严冬之际，旧疾发作，病属寒饮。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”故初诊肺脾同治，标本兼顾，以苓桂术甘汤温化痰饮，以杜其生痰之源；并加苏子、白芥子降气化痰。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根。二诊以后，哮喘渐平，转以培补脾肾为主。苓桂术甘汤方中白术、茯苓、甘草均为健脾佳品，即四君子汤中之3味，加服金匮肾气丸补肾纳气平喘以求固本，汤丸并进，脾肾同养，以奏全功。