延续性护理对尿毒症血液透析患者自我管理能力的影响

李颖 韩彤 葛霞

慢性肾衰是肾脏疾病引起肾脏功能障碍，从而产生症状或代谢紊乱，其终末期称为尿毒症[1]。目前主要使用血液透析对尿毒症患者进行治疗，但由于通过一次血液透析后疾病完全恢复可能性较低，且过程中患者容易出现消化道、心血管系统等疾病，因此要求多次回院检查[2]。基于此，本研究对我院100例尿毒症患者作为研究对象，观察并分析出院后延续性护理病情跟踪对尿毒症血液透析患者自我管理能力的影响。现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月—2016年8月收治的100例尿毒症患者作为研究对象。根据随机数字表法，将其分为实验组和对照组，每组各50例。实验组中，男23例，女27例，平均年龄（51.36±4.34）岁，进行血液透析治疗时间为1～4年，平均（2.93±1.67）年。对照组中，男26例，女24例，平均年龄（52.54±3.97）岁，进行血液透析治疗时间为1～5年，平均（3.08±1.66）年。两组的一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，对患者的生命体征、营养等情况等进行监督管理。患者出院时，对其自我管理能力进行评分。患者出院后，建立详细的电子档案，采用电话随访、门诊随访及微信平台等方法，及时掌握患者情况并进行相应的护理指导。

1.2.2 延续性护理 实验组患者采用延续性护理模式。延续性护理模式具体操作步骤包括：（1）出院前健康讲座：出院前1周内，由肾内科1名主任医师，2名主治医师组成教育小组开展健康讲座，告知患者及家属尿毒症常见的高危并发症的具体表现，尿毒症患者日常生活注意事项，常用药物的种类及不良反应，出院前给每一名患者发放健康手册。（2）构建延续性护理服务小组，制定具体的活动方案，统计患者的信息包括患者的病情、诊疗过程、联系方式等，每名服务小组成员分管不同的患者。（3）动静脉瘘的护理：保持造瘘部位清洁干燥，避免外力压迫或者衣物包扎过紧，平时注意用手或听诊器检查造瘘口是否通畅，若穿刺处出现红肿、感染、渗血等，应立即联系主管医师，积极随诊。（4）电话随访、家庭随访：服务小组每周电话或微信随访一次，每月行1次家庭访视，依据患者的病情行不同的康复指导。半年后采用微信、邮箱等手段和自我管理能力调查问卷评估患者自我管理能力。

表1 实验组和对照组患者一般临床资料比较

1.3 观察指标

采用尿毒症患者自我管理能力调查问卷[3]评估患者自我管理能力，内容包括采取主动、投入行为、多样性、多功能化、自我效能感和积极心态6个方面，进行评分，每方面20分，总共120分，得分越高、则代表患者自我管理能力越强。实验组和对照组的所有患者随访半年时间。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组护理半年后的采取主动、投入行为、多样性、多功能化、自我效能感和积极心态评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

目前，临床上常采取血液透析的治疗方法，效果显著，但治疗所需时间较长，患者在治疗过程中会有其余并发症的产生[4]。由于经济、医院住院等多方面条件限制，患者不得不往返医院与家庭，多次到医院进行治疗[5]。患者出院后的护理未能得到较好的实施，另一方面，家属也无相关经验，出院后的护理被搁置[6]，尿毒症血液透析患者的机能恢复速度大幅度减缓，导致复发率增高[7]。延续性护理病情跟踪最早是由美国联合委员会提出，旨在使得患者出院后依旧能够得到高质量的医疗服务，并促进患者的身体康复[8]。我国引入延续性护理病情跟踪的理念较晚，至今无清晰统一的管理模式及规章制度。

余春菊[9]等人研究结果表明，延续护理的方式还能够使得患者的家属参与其中，起到监督作用，也能显著提高患者出院后的自我管理能力。而纳入100例尿毒症患者的本研究结果表明，实验组护理后的采取主动、投入行为、多样性、多功能化、自我效能感和积极心态评分均高于对照组（P＜0.01），提示出院后延续性护理病情跟踪能够提升尿毒症血液透析患者自我管理能力。无独有偶，唐湘等[10]对157例维持性血透患者的随机对照研究表明，出院后延续性护理能显著提高血透患者的自我管理能力。延续性护理针对患者生活方式、透析情况等科学制定管理目标，通过健康讲座、个体化指导、定期随访等方法，逐步提高患者的自我管理能力，改善不良生活方式，减少并发症的发生，改善生存质量。因此，延续性护理值得在尿毒症患者的出院后管理中广泛推广。

综上所述，对尿毒症血液透析患者出院后进行延续性护理病情跟踪，不仅能够指导患者预防并发症，也能够教导家属尽快掌握相关护理知识技能，肩负监督和照顾职能，这对患者的自我管理能力的提高大有裨益。

表2 实验组和对照组患者护理半年后自我管理能力评分比较（±s，分）

表2 实验组和对照组患者护理半年后自我管理能力评分比较（±s，分）

实验组（50例） 17.32±1.21 16.47±1.74 15.79±1.84 16.43±1.53 15.29±1.48 17.42±1.52对照组（50例） 10.29±1.07 8.25±1.64 7.21±1.57 9.38±1.42 7.31±1.08 10.03±1.34 t值 30.78 24.31 25.08 23.88 30.80 25.79 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

[1]AgudoI，Souto-MouraT，Azevedo L，et al. Atypical hemolytic uremic syndrome in intensive care: Case report in an adult[J]. Med Intensiva，2016，40（3）：188-190.

[2]Tanaka J，Katayama K，Matsuo J，et al. The association of hepatitis C virus infection with the prognosis of chronic hemodialysis patients:A retrospective study of 3，064 patients between 1999 and 2010[J].Journal of Medical Virology，2015，87（9）：1558-1564.

[3]王爱平，冯茂玲.血液透析患者自我管理行为问卷的开发[J].中国卫生统计，2005，22（6）：368-372.

[4]Tsuchida K，Nagai K，Yokota N，et al. Impact of Lanthanum Carbonate on Prognosis of Chronic Hemodialysis Patients: A Retrospective Cohort Study (Kawashima Study)[J]. TherApher Dial，2016，20（2）：142-148.

[5]Nieto-Martínez R，González-Rivas JP，Lima-Martínez M，et al. Diabetes Care in Venezuela[J]. Ann Glob Health，2015，81（6）：776-791.

[6]Yasuda H，Uchino S，Uji M，et al.The lower limit of intensity to control uremia during continuous renal replacement therapy[J]. Crit Care，2014，18（5）：539.

[7]朱彩云.针对慢性尿毒症血液透析患者开展综合护理的临床观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（18）：102-103.

[8]Aguirre Valadez J，García Juárez I，Rincón Pedrero R，et al.Management of chronic hepatitis C virus infection in patients with end-stage renal disease: a review[J]. TherClin Risk Manag，2015，27（11）：329-338.

[9]余春菊.护理干预对慢性尿毒症血液透析患者心脑血管并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1243-1245.

[10]唐湘，张建林. 延续性护理干预对维持性血液透析患者自我管理能力和依从性的影响[J]. 华西医学，2015，30（8）：1511-1513.