骨科住院医师的非临床技能教学研究

章浩 史晓辉 张雷 郑兴峰 白一帆 李亚楠 王辉清 杨宗德

住院医师培训的目标是为培养合格的有道德的主治医生提供充分的准备。传统培训的重点主要在于临床和手术技能的培养，并且这些临床和手术技能的培训也就成了教学以及考核的重点。而医生职业发展还需要许多非临床方面的技能，包括职业道路，职业道德，时间管理，医学相关法规，心理疏导，医患沟通，科研能力等，在培训中很大程度上被忽略了。

许多专家早已意识到住院医师需要更好的职业发展培训。Luscoetal的研究表明，189个普外科的主任中，87%认为或强烈支持住院医师应当接受业务和实践管理方面的培训[1]，70%的主任认为现在学员是这些方面的训练是欠缺的[1]。尽管已经意识到这些缺陷，非临床技能的教学仍没有被包含在外科住院医师课程中[2]。认识到在骨科住院医师培养项目中，非临床技能教育的缺乏，由此开展了一个简短的研讨会，旨在关注骨科医生的职业发展道路，与未来的执业道路息息相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年6—8月，策划研讨会是由多名骨科医生发起的，列出了一些关于可以改善职业发展教育的非临床议题。组织者制定了一个讲座的时间表，讲座进行的顺序与住院医师的职业发展道路一致，即从住院医师开始到成为一名合格的主治医师。参与者：20名骨科住院医师，其中包括18名男性和2名女性。7名导师进行授课。研讨会每周举行一次。

1.2 研究方法

邀请相关专家作为讲师（见表1）。在这些课程开始之前，住院医师会做问卷调查以了解他们对于研讨会的预期以及对于每个议题提出相关的具体问题。这些问题会提交给讲师以便于讲师在讲座中提出和解答这些问题。讲座主要根据个人经验，同时结合相关导师和其他专家提供意见。主要采用两种讲座形式：带有问答环节的幻灯片演示和非正式讨论。

1.3 评价方法

研讨会结束时，住院医师会对整个研讨会以及单个议题的价值性进行不记名的问卷调查。与此同时，住院医师还需要对演讲中的某一些特定信息进行评分。问卷调查的评分从1分（差）到5分（优秀）。评分主要依据是这些特定信息对住院医师自身发展是否有价值。

表1 课程安排

2 结果

住院医师对研讨会非常满意，均表示会将这一模式进行推广。在问卷调查过程中，住院医师纷纷表示之前从没有得到过这些信息。最高分来自于实用性（平均分值为4.85），最低分来自于演讲的质量（平均分值为4.51）。

住院医师对课程时间的安排和讨论氛围比较满意。就单个的演讲主题来说，最高打分来自“骨科的职业道路”。最低打分来自于“医学相关法规”，调查发现了住院医师希望得到更多领域的相关信息。

最后，每位住院医师对特定的信息项目（带教能力、信息检索、论文发表、外出学习、摘要写作、英汉翻译、职业发展、团队合作、心理素质、医患沟通）进行打分，按1分至10分进行排序（见表2）。学员认为带教能力的培养在住院医师阶段最不重要，而医患是最重要的。但是，发现手术操作的评分标准差较大，可见住院医师尚未达到统一的共识。

表2 信息项目评分

3 讨论

传统上对骨科住院医师的培养主要在加强基础理论学习和基本技能训练。而住院医师的自身发展需要提高以下几个核心能力：职业道路的规划、职业道德、时间管理、医学相关法规、心理疏导、医患沟通、科研能力等[3]。这些能力在职业发展领域没有特定的要求，但是这些非临床的能力对医生的早期职业生涯中至关重要[4]。

关于住院医师专业培养计划的研究比较少。密歇根儿童医院为儿科住院医师进行系统培训，课程为期9个月，每年进行一次[5]。其核心课程包括医师赔偿、医疗经济学、一般保健系统、领导能力、职业选择、简历和面试、合同谈判、卫生法规、患者服务、医患沟通。除了核心课程之外，还有一些选修课，如信息学、求职、实习、个人理财、患者宣教和道德规范。贝勒医学院住院医师培养计划中增加了一门课程，旨在培养住院医师的合作领导能力，而不是采用传统的指挥控制模式进行下的团队合作。尽管已经制定了这些培养计划，但将其付诸实践仍然面临挑战[5]。

在本次研究中，所有住院医师均认为针对他们进行的培养计划是非常有帮助。传统教学中，他们通过观察和聆听获得知识点，这是非常被动的学习。研讨会通过互相提供重要的背景资料，使得住院医师主动的掌握到重点知识[6]。

对住院医师进行未来职业规划教育是非常有意义的。对自己的兴趣、爱好、能力、特点进行综合分析与权衡。确定其最佳的职业奋斗目标，并为实现这一目标做出行之有效的安排。拟定发展方向，根据主客观条件设计出合理且可行的职业生涯发展规划[7]。

对所有人而言，时间管理都是至关重要的。有规划有条理的工作和学习可极大的提高工作效率。要认真细致的考虑每一步工作计划，明确实现计划的具体步骤及方法。分清事情的轻重缓急，准备应变方案。善于与他人合作，从而提高工作效率。此外，心理问题要得到高度的重视，有报道称，16%的住院医师和19%的教员们出现了各种各样的心理问题[7]。所以，住院医师要合理安排日常生活，尽量减少干扰，正确释放压力。建立良好的心态，减少负面情绪的次数，实现自我成长。

在临床工作中，除了要不断地提高自身的全面素质，还需要掌握沟通技巧，为患者提供一个良好的就医环境。对患者提出的问题和疑问要耐心的进行解释[8]。众所周知，我国医患关系相关比较紧张，造成这种局面的原因是多方面的[9]。医患者沟通的融洽，不但有益于治疗疾病，还可以减少不必要的矛盾[10]。同时，住院医师还要加强相关法律的学习，这一点尤为重要。从法律的层面实现了思想上和行动上的转变，有针对性的学习法律法规，而从提高住院医师的基本素质[11]。

对住院医师而言，科研能力和英语学习十分重要。科研能力是骨科住院医师发展的必要条件。科研水平体现了住院医师提出问题、深入问题、解决问题的能力。这需要住院医师深入了解本专业的相关知识，阅读大量文献，及时收集整理相关资料，进行总结和创新。专业英语水平提高有利于同国际学者进行交流，阅读最新的外文文献，获得最新的医学前沿进展，开阔知识面[12]。

综上所述，非临床的能力在医生的早期职业生涯中至关重要，应当被纳入骨科住院医师的培训课程中，这对住院医师的职业规划和长期发展息息相关。

[1]Lusco VC，Martinez SA，Polk HC Jr. Program directors in surgeryagree that residents should be formally trained in business and practicemanagement[J]. Am J Surg，2005，189（1）：11-13.

[2]Sockalingham S，Stergiopoulos V，Maggi J. Physicians as mangers:psychiatry residents’ perceived gaps in knowledge and skills in administrativepsychiatry[J]. Acad Psychiatry，2007，31（4）：304-307.

[3]V Muller-Juge，S Cullati，KS Blondon，et al. Interprofessional Collaboration between Residents andNurses in General Internal Medicine: A Qualitative Study on Behaviours Enhancing Teamwork Quality[J]. PLoS One，2014，9（4）：e96160.

[4]Thompson BM，Sparks RA，Seavey J，et al. Informed consent training improves surgery resident performance in simulated encounters with standardized patients[J]. Am J Surg，2015，210（3）：578-584.

[5]Babitch LA. Teaching practice management skills to pediatric residents[J]. Clin Pediatrics，2012，45（9）：846-849.

[6]刘殿刚，曹战宇，楚长彪，等. 与客观结构化临床考试模式相结合的教学方法在外科住院医师培训过程中应用效果[J]. 中国医药导报，2017，14（16）：126-129.

[7]易雨旸，魏光辉，余更生，等. 形成性评价在儿科住院医师规范化培训中应用的效果分析[J]. 医学与哲学：b，2017，38（10）：94-96.

[8]Sargent MC，Sotile W，Sotile MO，et al. Quality oflife during orthopaedic training and adolescent practice. Part 1:orthopaedicsurgery residents and faculty[J]. J Bone Joint Surg Am，2009，91（10）：2395-2405.

[9]倪诚，李民，韩彬，等. 以能力为导向的个体化住院医师培训体系的建立与探索[J]. 中华医学教育杂志，2015，35（5）：771-774.

[10]金影. 住院医师培训基地加强医患沟通技巧培养的实践与体会[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（12）：989-991.

[11]林勇，陈浩飞，傅点. 住院医师规范化培训中非临床知识技能科目设置的探讨[J]. 中国美容医学杂志，2012，21（s2）：50-51.

[12]文坤明，王虹. 浅谈规范化培训住院医师科研思维的培养[J]. 医学信息，2013，26（6）：34-36.