黄连温胆汤“异病同治”验案3则

娄淑哲

(枣庄科技职业学院，山东 枣庄　277500)

黄连温胆汤是由温胆汤加黄连组成，出自清代陆廷珍的《六因条辨》, 由黄连、半夏、茯苓、竹茹、陈皮、枳实、生姜、甘草等药物组成, 其主要作用是祛燥化痰、清热除烦，可治痰热内扰所致多种病症。临床工作中应用黄连温胆汤灵活加减,治疗眩晕、不寐、口臭等病症, 古方新用，异病同治，疗效良好, 现报告如下。

1　病案列举

1.1　眩晕

患者男，72岁，2016年8月就诊。自诉眩晕1月余，症见头晕头昏，转头时眩晕加重，伴口苦粘腻，纳食较差，腹胀痞满，心烦急躁，夜眠欠佳，大便干燥，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。证属痰热互结，上冲清窍之眩晕。治以清热化痰,息风止眩，方选黄连温胆汤加减：黄连10 g,陈皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，枳实10 g，竹茹10 g，天麻15 g，菖蒲10 g，生龙牡各30 g，钩藤10 g，蔓荆子12 g，菊花20 g，炙甘草5 g。6付，每日1剂，水煎取汁早晚分2次服。6日后头昏头晕减轻，腹胀消除，二便调和，舌红苔薄，脉有力，恐黄连大寒之性久服伤及脾胃,减量为3g ,继服6付,病症得以痊愈。

按：汉代张仲景认为痰饮是眩晕产生的重要致病因素之一[1]，《丹溪心法》中提出了痰火致眩学说，强调“无痰不作眩”，指出：“头眩, 痰挟气虚并火”。分析该患者年老体衰,脏腑功能退化,中焦脾胃亦呈虚弱之势，脾胃失司，运化无力，则痰湿内生，痰浊中阻，清阳不升则清窍失养，加之痰火上逆，则头目眩晕；浊阴不降，气机不畅，脾胃不健故纳差、口苦、腹胀；舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑，均为痰热之象。黄连温胆汤清热化痰,加以菊花、蔓荆子引药上行、清利头目,天麻、钩藤息风定惊，生龙牡安神定志，头晕基本缓解。

1.2　不寐

患者男，45岁，2016年12月就诊。以“夜间睡眠时间约1～2 h，醒后难以入睡半年余”为主诉，症见情绪不稳，急躁易怒，胸脘痞闷，泛恶嗳气，时有头痛头晕，伴口苦、舌偏红，苔黄腻，脉滑数。询问生活史，患者平素嗜食肥甘厚味之品，运动较少，查体：BP：130/90 mmHg，胸腹查体未见异常，证属痰热上扰、心神不宁之不寐。治以清热化痰，和中安神，方选黄连温胆汤加减：黄连15 g,陈皮10 g,半夏10 g,茯苓5 g,枳实10 g,竹茹10 g,酸枣仁30 g,菖蒲10 g，郁金10 g,甘草10 g。7付，每日1剂，水煎取汁早晚分2次服。7天后，患者睡眠显著改善，继服5剂以巩固。

按：失眠的病位在脑，实属于心，中医藏象学说[2]认为心乃“君主之官，神明出焉”，为“五脏六腑之大主，精神之所舍”。《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”之说，认为痰湿、饮食导致“胃不和”者，均可致“卧不安”。明代李中梓提出不寐之病因有五类: 气虚、阴虚、痰湿、水停、胃不和。分析此患者，饮食不节，痰湿内生，郁痰生热，痰热上扰致心神不安，则夜不能寐；痰浊上蒙清窍则见头痛头晕；痰浊阻于中焦，脾土不振则胸脘痞闷，泛恶嗳气；舌红苔黄腻，脉滑数为痰热内蕴之象，故以黄连温胆汤清热化痰为主;佐以郁金、石菖蒲开窍醒神;酸枣仁养心安神，共奏清热化痰、和中安神之功效。

1.3　口臭

患者男，30岁，2016年10月就诊。以“口腔异味4月余，加重1周”为主诉，该患者为肥胖体型，腹部膨隆，平素吸烟、饮酒较多，因工作原因，经常熬夜，三餐及作息均不规律，症见口气重，口干苦，纳食好，尤其晚上进食多，睡眠可，大便黏，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。证属痰热上扰之口臭，治以清热化痰，化浊降气，方选黄连温胆汤加减：黄连15 g，陈皮15 g，半夏10 g，茯苓20 g，枳实10 g，竹茹 15 g ，藿香10 g，荷叶10 g，厚朴12 g ，旋覆花10 g，甘草10 g。7付,每日1剂，水煎取汁早晚分2次服。一周后，患者自觉口臭明显减轻，继服3剂以巩固。

按：中医认为口臭[3]是五脏六腑功能失调的结果，主要与脾虚、胃热、气郁、食滞、血瘀等因素有关。明代李时珍《本草纲目·口舌》中提出：“口臭是胃火、食郁。”分析此患者，肥胖体型，《丹溪心法》认为肥人多痰湿，外加饮酒较多，酒本为湿热之品，致痰浊中阻，胃失和降，胃气不降，浊气上逆，冲出于口，故口臭，湿热内蕴，耗伤津液则口干苦，大便黏，舌红苔黄腻，脉滑数为痰热互结之象。故以黄连温胆汤清热化痰，佐以荷叶、藿香化湿和胃，清新口气，厚朴温中降气，燥湿化痰，故口腔异味得以缓解。

2　讨　论

“异病同治”是指不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗[4]，为辨病与辨证相结合的治疗原则，体现了辨证论治的精神，是中医学的特色，以上三例病案虽是不同疾病且临床表现各异，但疾病的发展过程中皆形成了痰热内扰，气机紊乱之相同病机，以黄连温胆汤清热化痰为主，取得良好的疗效。黄连温胆汤作为古名方，组方精密独特[5]，方中黄连清热燥湿，泻火解毒；半夏陈皮燥湿化痰，降逆和胃共为君药；枳实行气消痰，竹茹清热化痰，茯苓健脾渗湿共为臣药；佐以生姜益脾和胃，以绝生痰之源，临证时审察病机之所变，病证之所偏重而加减，如火热重者再加黄芩，以清泄胆腑火热之邪；有血瘀阻脉者，加桃仁、红花活血化瘀而通利血脉，严重者可再加川芎、赤芍；痰热蕴于胸膈，痹阻气机而见胸闷胸疼等，加郁金、菖蒲豁痰利气以开痹，等等。

据报道，黄连温胆汤加减还可治疗胆汁反流性胃炎[6]、焦虑症、病毒性心肌炎、糖尿病[7]等各种病症，其关键是辨证准确，应用时须通权达变，随证化裁，这样才能有的放矢，收获良效。故异病同治的依据在于辨证论治和治病求本，盖病机相同，皆可施。

参考文献：

[1]曹旸,金亚娟.黄连温胆汤的应用体会[J].陕西中医学院学报, 2007,30(2): 24-25.

[2]王志理.黄连温胆汤治疗不寐痰热扰心证65 例[J].河南中医, 2012,32(6): 767-768.

[3]孙红艳. 口臭中医证治相应关系的研究[J].世界中西医结合杂志, 2014,9(2): 126-128.

[4]邵元欣,王兴臣.吴茱萸汤“异病同治”验案3则[J].湖南中医杂志2017,33(7): 112-114.

[5]严亚萍. 黄连温胆汤的临床应用[J].亚太传统医药,2008,4(9): 38-39.

[6]赵克华.黄连温胆汤临证新用[J].中国中医急症,2010,19(4): 689-690.

[7]姜浩,刘巧巧,余仁欢.黄连温胆汤现代研究进展[J] .北京中医药, 2014,33(4): 314-316.