88例低血糖昏迷出院居家老年患者协同护理的应用

胡玉芬

(河南理工大学第一附属医院，焦作市第二人民医院 内分泌一区，河南 焦作　454000)

静脉血糖≤2.8 mmol/L便可诊断为低血糖[1]。低血糖症主要特点是脑细胞缺氧和交感神经兴奋[2]。低血糖的症状可表现为饥饿、心慌、出汗、发抖等，严重者会出现精神障碍甚至昏迷等。低血糖昏迷发病急、进展迅速，若耽误急救时间可能导致脑部不可逆的损伤或死亡[3]。低血糖昏迷患者出院后在日常活动中应该采取措施避免血糖波动过大，防止再发。协同护理模式(collaborative care model, CCM)，以有限的护理人力资源，调动患者自我护理积极性，将护理新理念与护理实践有效地结合起来[4]。我科医生、护士、患者及主要照顾者运用CCM积极地参与到低血糖昏迷出院患者的健康照护工作中，取得较为满意的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2014年6月—2017年5月在我院内分泌科收治的发生过低血糖昏迷患者88例，经抢救2例死亡，86例抢救成功，且治疗后未出现严重并发症，病情稳定后出院。对照组患者44例，男性20例，年龄为66～80岁，女性24例，年龄为62～75岁。观察组患者42例，男性17例，年龄为64～82岁，女性25例，年龄63～77岁。比较两组患者年龄、性别，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2　护理方法

对照组住院期间护理措施：患者病情稳定后，护士采用访谈的方式向患者及家属讲解低血糖昏迷发生的原因、症状及疾病相关知识。生活护理：嘱患者家属稳定患者情绪；饮食护理：发放糖尿病患者食谱册，同时监测血糖；用药护理：根据患者有无合并有其他疾病，如高血压、心脏病等，询问医生其用药注意事项。护士发放口服药物或注射胰岛素，向患者及家属讲解所用药品的药理作用、作用时间、剂量、不良反应及注意事项等；心理护理：观察患者情绪变化，鼓励患者积极表达自己的意愿和顾虑，积极地为患者寻求心理支持。出院指导：向患者及家属发放科室设计的健康宣传册，嘱患者遵医嘱用药，定期监测血糖变化，如有不适随时就诊。嘱主要照顾者患者出院后的注意事项，及早发现复发的征兆，早发现，早治疗。嘱患者出院2周、1个月、2个月进行门诊复查。

观察组住院期间护理措施：患者病情稳定后，建立个人健康档案，录入患者基本信息、所用药物、血糖情况及用药后控制情况。邀请研究低血糖昏迷疾病的医生、有5～10年工作经验的护理人员及患者主要照顾者建立微信群，护士每日准时询问患者血糖、服药情况，鼓励患者家属为患者建立血糖监测笔记，记录患者血糖变化情况，医生定期推送糖尿病饮食、运动等相关知识，利用空闲时间录制讲课视频，发送至微信群，鼓励患者家属之间探讨照顾心得体会，余护理措施同对照组。出院指导：反复向患者家属讲解注意事项，至每位患者及家属熟练掌握所服用药物的种类、用法、服用时间、药物的不良反应等，嘱家属督促患者按时服药，严禁随意更改服用剂量、停药或使用其他药物。告知家属坚持记录患者的血糖监测笔记，定期在微信群里向医生反馈血糖控制情况。饮食护理：根据患者饮食习惯、运动情况、具体病情，由营养科医生、患者家属、患者本人共同制定菜谱。心理护理：告知患者主要照顾者，根据患者性格，选择其易接受的方式开导患者，减轻其因糖尿病病程长，速度慢，反复发作带来的出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪[5]，结合患者的血糖情况和个人运动爱好同医生协商为患者选择适宜的运动方式、运动强度，照顾者全程陪同，如有不适立即停止。鼓励患者根据自身情况逐步回归以往的生活圈，增加其社会归属感，余护理措施同对照组。

1.3　统计学方法

2　结　果

2.1　患者及家属疾病相关知识掌握情况

采用自行设计的糖尿病相关知识调查问卷对1周、1个月、2个月复查的患者及家属进行询问，患者及家属协同回答问题。取三次平均成绩为最终成绩，平均成绩<60分为未掌握，≥60分且<80分为基本掌握，≥80为熟练掌握。

表1　糖尿病患者和家属疾病相关知识掌握情况

2.2　患者用药依从性调查结果

患者家属协助患者回忆患者漏服降糖药物或者漏注射胰岛素的次数，根据自身情况，用数字1～10分来给自己的服药依从性进行评分，分数越高依从性越好。对照组患者的依从性得分情况(7.22±1.45)分，观察组得分(9.08±1.43)分，两组得分进行比较，Z=5.986，P<0.05，观察组患者的用药依从性要高于对照组，且差异有统计学意义。

2.3　患者血糖控制情况

复查当天监测患者血糖，波动范围在医生根据患者自身情况设定的理想血糖±2.2 mmHg为控制良好，波动范围±5.0 mmHg为血压控制尚可，波动范围>5 mmHg为血糖控制情况不理想。

表2　两组患者血糖控制情况

2.4　患者低血糖昏迷再发情况

对照组44例患者中有4例患者复发，观察组42例患者，目前血糖控制尚可，未再发生低血糖昏迷事件。

3　讨　论

低血糖昏迷对人体身命健康危害性极大。保证低血糖昏迷出院患者的居家护理质量是非常关键的，患者大多为老年人，其日常生活能力、视听能力明显下降，生存质量因此受到较为严重的影响，对其进行居家护理干预是非常必要的[6]。本实验对低血糖昏迷好转居家患者实行协同护理，鼓励患者及家属参与到护理工作中，发挥护士健康知识的宣传作用，增强患者及家属的疾病相关护理实践能力，能够帮助患者良好的预后。包括加强患者及家属糖尿病相关知识的获取途径，帮助其掌握理想血糖范围、糖尿病及低血糖昏迷的概念、危险因素，低血糖昏迷发生时的主要症状，了解坚持用药和治疗的重要性和不良用药习惯的危害等[7]，制定个体化的目标血糖，教会患者或家属监测血糖及调整生活方式控制血糖的途径，如规律的饮食和适量的运动，稳定情绪、戒烟、限酒、限制钠盐及脂肪摄入等[8]。CCM充分尊重患者本人的意愿，根据患者自身病情，因人施护，因需施护，如患者自主选择信任的医生，为其制定调养重点，患者参与到食谱、运动方案的制定等。

将血糖控制在理想范围，能够降低糖尿病慢性并发症的发生率和死亡率[9]，但是盲目地过快、过低降低血糖会导致脑部损伤[10]。糖尿病患者用药依从性较差，年龄较大的患者会忘记用药，部分患者还存在意识不到位而出现漏服降糖药或漏注射胰岛素的情况，导致血糖控制不理想，因此对老年糖尿病患者用药管理进行护理干预是十分必要的。本实验采取CCM，充分考虑到患者主要照顾者的督促作用，采用各种方法提醒患者按时用药，同时不断向患者主要照顾者推送糖尿病相关知识，提高其对疾病的重视程度，进而提高了患者的用药依从性，其血糖得到良好的控制。观察组每天坚持记录患者血糖变化情况，并通过微信群同医生联系，随时反馈患者情况，及时获得医生的相关建议，便于医生对患者情况的了解，及时调整治疗方案，更加有利于患者病情稳定。

CCM的发展不仅是依靠护患家属协同，它是利用包括临床和基层医疗、政府支持等资源，组建一支各学科人员协同起来的团队，能够对患者的治疗和护理起到积极作用，并培养病人的自我护理能力，提高其生存质量[12]。本研究发现对低血糖昏迷出院居家老年患者进行协同护理可以提高其疾病相关知识掌握，提高患者用药依从性，加强患者血糖控制，推荐临床使用。

参考文献：

[1]王婷,赵倩.40例低血糖性昏迷的原因分析及急救护理体会[J].当代护士(上旬刊),2017,(7):35-36.

[2]张慧敏.重视低血糖脑病——低血糖症60例临床分析[J].中国实用医药,2017,12(11):56-58.

[3]张艳琴.急诊老年低血糖昏迷患者的急救与护理[J].临床医学研究与实践,2016,1(15):152,155.

[4]陈赫.协同护理模式在心内科护理中的应用体会[J].护士进修杂志,2015,30(3):276-278.

[5]何丽芸,孟桂云,陈卫星,等.低血糖生成指数联合低血糖生成负荷饮食对2型糖尿病患者氧化应激及人体测量学指标的影响[J].中国实用护理杂志,2017,33(5):347-351.

[6]丁燕.居家注射胰岛素患者低血糖的原因分析[J].医药前沿,2015,(24):305-306.

[7]姚琳.老年糖尿病患者的居家护理[J].现代医药卫生,2013,29(11):1732-1734.

[8]何霁,黄秋鹏,庞晴,等.延续性护理在居家老年糖尿病患者风险管理中的应用研究[J].当代护士(下旬刊),2016,(8):169-170,171.

[9]窦家庆,唐松涛,杨启程,等.2型糖尿病患者的血管并发症与血糖控制及其危险因素的相互关系[J].安徽医科大学学报,2017,52(3):426-430.

[10]梁艳妮,陆秀,苏刘福,等.延续性护理干预对糖尿病患者居家胰岛素治疗安全性的影响[J].护理实践与研究,2014,(9):144-146.

[11]龚凤翔,段冰雪,李明珍,等.协同护理模式研究进展[J].护理研究,2016,30(2):519-521.