西药局部封闭配合中药熏蒸治疗梨状肌综合征42例

付俊华

（四川省遂宁市第三人民医院中医针灸康复科，四川 遂宁 629000）

2015年9月至2018年5月，我们用西药局部封闭配合中药熏蒸治疗梨状肌综合征取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共42例，均为我院针灸科住院部患者。男24例，女18例；双侧5例 ，其余均为单侧；年龄40～82岁，平均61岁；病程最短1周，最长10年。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。有外伤或受凉史，臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性刀割样或烧灼样剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走，臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高60º以内疼痛明显，超过60º后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性，CT、MRI未显示有腰椎间盘突出、结核征像。

2 治疗方法

局部封闭：取曲安奈德注射液50mg、利多卡因注射液4mL、维生素B12注射液0.5mg混合液。俯卧位，使臀部肌肉完全放松。用大拇指沿梨状肌走行方向加压，找出臀部的最剧疼痛点做好标记。一般治疗点为梨状肌下孔。消毒完毕后用臭氧穿刺针垂直皮肤进针8～12cm，当局部有酸麻胀痛的感觉或小腿麻木放电样的感觉后停止进针，抽吸无回血后注射混合液，后稍稍退针，在痛点周围呈圆形多点注射。注射完毕后在患处臀部进行按揉，以缓解局部肌肉痉挛、舒筋活血，更好的让药液吸收。根据症状缓解情况进行1～2次封闭，时间间隔为1周。在进行局部封闭治疗前必须跟患者交代清楚，少数治疗后患臀及下肢可能有麻木甚至无力，一般第2天即可恢复。

中药熏蒸：药用苍术20g，透骨草10g，羌活20g，牛膝15g，木瓜30g，威灵仙20g，细辛10g，红花10g，独活20g，伸筋草20g，乳香15g，没药15g，鸡血藤30g，防风15g，川芎15g，当归20g。装入煎药包中，扎口后放入中药智能熏蒸仪（杭州立鑫医疗器械有限公司生产），患者俯卧于中药熏蒸床上，充分暴露患臀及下肢，把中药熏蒸仪探头直接对准患部熏洗。熏蒸汽的温度110～130℃，探头与患部的距离以能耐受为准。每日熏蒸1次，每次熏蒸40min，7天为一疗程。

治疗期间注意休息，避免重体力劳动及久行负重。

3 疗效标准［2］

临床治愈：症状体征消失，恢复正常工作。显效：症状减轻，体征大部分恢复正常。有效：症状减轻，体征有所改善。无效：症状和体征无变化。

4 治疗结果

临床治愈15例（35.71%），显效20例（47.62%），有效5例（11.91%），无效2例（4.76%），总有效率95.24%。

5 典型病例

陈某， 10个多月前无明显诱因出现左臀部疼痛，以酸痛为主，反复发作，髋内收、内旋、久行、久立后症状加重，卧床休息可缓解，症状逐渐加重，且出现左大腿外侧放射痛。遂去某私立诊所就诊，诊断为坐骨神经痛，给予静脉输液（具体药物不详）后症状减轻。1个多月前无明显诱因症状加重。门诊以左梨状肌综合征收治入院。神志清，精神差，左臀部及左大腿疼痛。舌淡边有瘀斑、苔白腻、脉濡缓。脊柱外观无畸形，无棘间及棘旁压痛。左侧臀肌轻度萎缩。左臀部梨状肌孔压痛，可触及条索状物。左大腿后侧放射痛。双下肢无感觉、痛觉减退。左梨状肌紧张试验阳性。辅助检查骨盆CT无异常，腰椎CT未见明显膨、突出征象。入院诊断为梨状肌综合征。用梨状肌下孔封闭治疗1次后疼痛明显减轻，后配合中药熏蒸患臀后症状消失。

6 讨 论

梨状肌起于小骨盆的内面，附着于S1-3椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆到臀部，止于股骨大粗隆尖，根据梨状肌孔的上下缘将坐骨大孔分为梨状肌上、下孔。坐骨神经的纤维来自骶丛根，由L4、L5神经和S1-3神经组成，分为胫神经和腓总神经。大多数人的坐骨神经都是由梨状肌下孔通过坐骨下孔（约占65.3%），少数人的坐骨神经在骨盆内就已分为胫神经和腓神经，其中任意一支分支从梨状肌肌腹中或梨状肌上下缘穿出坐骨大孔，形成骑跨。也有的系整个坐骨神经干都从梨状肌中穿过［3］。当梨状肌受到急慢性损伤时导致梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚或粘连时，刺激压迫坐骨神经导致坐骨神经鞘水肿。在梨状肌与坐骨神经解剖关系变异等情况下，导致坐骨神经受到压迫、刺激、牵拉而发病。

本病属中医“痹证”范畴。气血亏虚，正气不足，加之平素起居，每易被寒、湿外邪侵袭。寒性凝滞，湿阻气机，寒湿闭阻，寒湿之邪乘虚侵入机体经络，留于关节，经脉气血闭阻，从而导致疼痛。

在损伤部位注入消炎镇痛液，可使局部形成药肿，直接作用于受损的神经，改善局部的血液循环、解除神经的压迫，阻断痛觉的传导、恢复功能［4］。利多卡因有解痉止痛作用，可改善局部血液循环，促进神经根与周围组织水肿消退［5］。曲安奈德注射液为抗炎和抗变态反应、作用强而持久的含氟长效肾上腺皮质激素，能减轻充血水肿、降低毛细血管通透性，抑制粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞的迁移，减轻炎症反应，阻止炎症介质如激肽类、组胺、慢反应物质释放因子，稳定溶酶体，减少溶酶体内水解酶的释放，抑制纤维细胞和结缔组织增生，防止肉芽组织形成，能渗透到周围神经根，使之水肿减轻，松解周围神经根粘连和压迫症状而缓解疼痛，使之功能得以恢复［6］。维生素B12有营养神经、促进神经组织的修复的作用。三药合用，能解除局部肌肉痉挛，松解局部肌肉粘连，改善局部微循环，消炎镇痛，减轻局部炎症水肿。在封闭过程中，用臭氧穿刺针进行封闭，是因为臀部肌肉丰满，普通的注射针长度较短，达不到治疗点，而臭氧穿刺针较长，能很好的直达痛点、治疗点，从而达到更好的治疗效果。

中药熏蒸可透过全身皮肤吸收，直达病所。促进全身的血液循环及淋巴循环。同时由于温热作用，使皮肤毛孔开放，通过出汗将体内新陈代谢产物排除体外，改善局部和全身机能，有利于疾病恢复。方中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，苍术、细辛祛湿通络，威灵仙祛风通络，伸筋草、透骨草伸筋透骨，牛膝补益肝肾、强筋壮骨，木瓜缓急止痛，乳香、没药通气活血，鸡血藤活血、舒筋，防风、川芎、当归养血活血通瘀滞。诸药配合，具有活血化瘀、祛风除湿、通络止痛之效。

西药局部封闭配合中药熏蒸治疗梨状肌综合征疗效较好。