视网膜静脉阻塞中医研究概况

孙文娜，于文洲

（1.山东中医药大学2016级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是常见致盲性眼病，其发病率在眼底血管性疾病中占第2位，仅次于糖尿病性视网膜病变［1］。分为视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（BRVO）。该病发病急、病程缠绵、视力损害严重，以静脉粗大迂曲，视网膜广泛的出血、水肿、渗出等为主要的眼底表现［2］。研究显示，年龄、糖尿病、高血压及血脂异常等系统性风险因素是RVO的主要诱因［3］。

1 病因病机

本病属中医 “络瘀暴盲”范畴。为血瘀之证［4］。陆南山认为，多因热毒深入血分，致破血妄行，或气血阴阳俱虚不能引血归经，或郁怒伤肝，或劳力太过等引起的脉络损伤［5］。陈达夫认为，多由情志内伤，导致气滞血瘀；或肝肾阴亏，水不涵木，或虚火上炎，血不循经而溢于脉外；或脾虚气弱，心血不足，而致气血瘀滞，脉络受阻［6］。彭清华认为由情志内伤、肝失条达、气滞血郁、瘀滞脉络，或肝肾阴虚、肝阳上亢、气血上逆，或过食肥甘厚腻、痰湿内生、痰瘀互结、阻塞脉道所致［7］。

2 治 疗

分型论治。彭清华［7］《中医眼科学》分为3证。气滞血瘀证治当理气解郁、化瘀止血，方用血府逐瘀汤加减；阴虚阳亢证治当滋阴潜阳，方用镇肝熄风汤加减；痰瘀互结证，治当化痰除湿、活血通络，方用桃红四物汤合温胆汤加减。姜红等［8］分为5型，肝阳上亢型治宜平肝潜阳、化瘀止血，方用天麻钩藤饮加减；气滞血瘀型治宜舒肝解郁、化瘀止血，方用血府逐瘀汤加减；痰瘀互结型治宜化痰利湿、活血通脉，方用二陈汤合桃红四物汤加减；肝肾阴虚型治宜滋阴降火、凉血化瘀，方用杞菊地黄汤加减；气血两虚型方用八珍汤加减。陈莹等［9］分为肝郁气滞、肝阳上亢、阴虚瘀热、痰瘀郁滞型，分别治以疏肝解郁、凉血清热、滋阴潜阳、活血通络、健脾利湿。王泉忠［10］分为3型治疗，气滞血瘀型治以血府逐瘀汤加减，气虚血瘀治以补阳还五汤加减，肝阳上亢型治以天麻钩藤饮加减，同时用复方丹参滴丸、阿司匹林治疗。

分期治疗。赵素琴等［11］根据病程时间长短分为3期，初期（病程小于2周）以出血和水肿为主，治宜凉血止血、利水渗湿，方选生蒲黄汤与五苓散加减；中期（病程2周～2个月）以瘀血为主，治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减；晚期（病程2个月以上）以气虚阴亏、干血不去为主，治宜益气养阴、软坚散结，方选补阳还五汤加减。翁文庆等［12］根据病程和眼底表现，分为初期、中期、后期3期。初期用犀角地黄汤加减，中期用血府逐瘀汤加减，后期用知柏地黄丸加减，总有效率为60%。郑伟［13］分为出血期、瘀血期和痰瘀互结3期治疗。出血期治以止血散瘀，方用宁血汤加减；瘀血期治以活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减；痰瘀互结期治以除痰化瘀，方用桃红四物汤合二陈汤加减。总有效率94.2%。

针刺治疗。王文义［14］主穴取光明、瞳子髎、上星、命门、内关、精明、太冲穴等治疗44例，总有效率94.45%。朱霞等［15］取穴精明、瞳子髎、命门、上星、内关、膈俞、百会、内迎香、光明、太冲，配穴治疗32例52眼，总有效率90.38%。李伟等［16］用穴位封闭为主治疗视网膜分支静脉阻塞，以球后、睛明等为主，配以肝俞、肾俞，采取眼区上下内外配合穴位局部消毒，吸取利多卡因注射液0.5mL配以安妥碘注射液2mL，垂直刺入穴位8～13mm，每穴0.5～1.0mL。治疗组显效率明显高于对照组。

3 小 结

RVO的治疗应根据患者个体化差异，选择最佳方案。充分发挥中医综合疗法治疗预防视网膜静脉阻塞尚需继续努力研究。另外，RVO的预后与其病程有关，病程短的预后好于病程长者，故应早期诊断、早期治疗。