桑螵蛸散合“肾四味”加减治疗神经梅毒尿失禁体会

王传兰，张 丽

（江苏省南通市通州区中医院，江苏 南通 226300）

桑螵蛸散出自《本草衍义》［1］，由桑螵蛸、远志、石菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲组成。“肾四味”出自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》［2］，为枸杞子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿。笔者用两方加减治疗神经梅毒尿失禁获满意疗效，举例如下。

例1：杨某，男，60岁。因“言语含糊1年，加重伴右侧肢体乏力半月”于2016年9月29日入院。近1年来言语含糊、性情急躁、记忆力减退，未重视，半月前言语含糊加重，词不达意，右侧肢体乏力，行走不稳，尿失禁。既往有高血压、糖尿病史3年。入院神经系统检查右侧肢体肌力V-级，右侧病理征（+）。入院后查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血生化均正常，头颅MRI示两侧侧脑室旁及半卵圆中心少量腔隙缺血灶，轻度脑萎缩。查梅毒螺旋体抗体阳性，梅毒螺旋体特异性抗体阳性，梅毒反应素试验1∶4阳性。入院后按脑梗死治疗效果不佳。结合头颅MRI检查无证据支持中风，遂转上级医院。上级医院腰穿脑脊液检查支持神经梅毒，予以长效青霉素240万U肌注，每周1次，用药3个月，言语含糊、行走不稳、性情急躁好转，复查梅毒反应素试验阴性，仍有尿失禁、词不达意、记忆力减退。查舌质淡红苔薄白、脉沉。中医诊断为劳淋、痴呆。辨证为脾肾两虚、膀胱气化无权。治以补肾健脾、固涩止遗。方选桑螵蛸散合“肾四味”加减。药用桑螵蛸10g，益智仁10g，乌药10g，补骨脂10g，菟丝子10g，淫羊藿10g，枸杞子10g，党参10g，黄芪20g，茯苓15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，神曲10g，生白术10g，山药30g，石菖蒲10g，远志10g，当归10g，茯神15g，甘草6g。服药半个月，小便能控制，略频，继续服用半个月，小便正常，随诊半年无复发。

例2：曹某，男，47岁。因“记忆力、计算力减退半年”于2018年1月3日入院。近半年来记忆力减退，情绪不稳，易激惹，语速变慢，词不达意，双手不自主抚摸外阴，小便时有失禁。既往体健、曾在外院门诊诊治，查头颅MRI示轻度脑萎缩、头颅MRA未见异常。外院智力试验痴呆，无抑郁、焦虑，脑电图正常，予多奈哌齐、美金刚、双氢麦角毒碱等治疗，症状无改善。神经系统检查MMSE（简易精神状态检查量表）11分。入院后查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血生化正常，查梅毒螺旋体抗体阳性、梅毒螺旋体特异性抗体阳性、梅毒反应素试验1∶16阳性。予多西环素0.2，每日2次口服，查舌质淡红苔薄白，脉沉。中医诊断为劳淋，痴呆。辨证为脾肾亏虚，膀胱气化乏力。治拟补益脾肾，益气固摄。方选桑螵蛸散合“肾四味”加减。药用桑螵蛸10g，益智仁10g，乌药10g，补骨脂10g，菟丝子10g，淫羊藿10g，枸杞子10g，党参10g，黄芪20g，茯苓15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，神曲10g，白术10g，山药30g，石菖蒲10g，远志10g，当归10g，茯神15g，龟甲30g，甘草6g。服用半月小便能控制，继服半月，小便正常。多西环素服用1个月，3个月后复查梅毒反应素试验1∶8阳性，MMSE评分20分，小便失控无复发。

体会：神经梅毒临床不常见，且误诊率高。两例初期均有误诊，确诊后抗炎治疗症状有改善，但尿失禁难以控制。现代医学认为，尿失禁与麻痹性痴呆和脊髓脱髓鞘有关［3］。予桑螵蛸散合“肾四味”加减治疗疗效满意。人至中老年，脾肾亏虚，肾精不足，膀胱气化无权，故尿失禁。如《灵枢·本神》云“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利”。“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安”。《素问·逆调论》云“肾者水脏，主津液”，肾与膀胱相表里，膀胱的贮尿和排尿功能，赖于肾的气化功能［4］。方中党参、黄芪、白术、山药、茯苓益气健脾，补骨脂、菟丝子、淫羊藿、枸杞子益肾精、鼓肾气，桑螵蛸、煅龙牡、乌药、益智仁、山药、龟甲温肾固涩止遗，石菖蒲、远志、龙骨、茯神、当归养血安神定志。药证合拍，故疗效好。