非体外循环的冠脉搭桥术后监护效果分析

河南省新乡市中心医院（453000）龚丽娜

非体外循环冠状动脉搭桥术（Off-PumpCoronaryArteryByPass，OPCAB）借助先进的仪器通过小切口进入内部建立心肌通路，大大降低了手术风险。但患者术后同样面临并发症发生的风险[1]。现将24例行OPCAB术治疗患者的临床监护体会进行如下汇总。

1 资料和方法

1.1 基础资料 选取2014年2月～2017年8月为研究时间段，入选本次研究的男女患者比例为3∶1，其年龄介于51～78岁之间，平均为（63.12±2.31）岁；通过造影术确定患者病变血管支数在1～4支之间；参与研究的患者均行OPCAB术治疗，无术中改行体外循环者，患者所搭桥总支数为58支，平均为2.4支。

1.2 护理方法 患者行OPCAB术后，其监护要点主要包含四个方面：循环系统的稳定维护、呼吸系统的疼痛护理、神经系统的异常制动、心理及肢体护理。①循环系统的稳定维护：术后，患者血流动力学状态需要进行实时监测，若有异常应尝试采用改变体位的方式加以调整，使观察参数维持平稳；为患者进行持续的动态心电监护，实时监测其心率变化情况并予以控制，避免心肌耗氧过多；同时定期为患者进行全导联心电图，详细观察并分析ST段和T波的走势，防止心律失常、心肌梗死或缺血等并发症的发生。此外，可借助主动脉内球囊反搏术辅助循环，以改善心肌缺血，防止发生血栓等；术后应严密监测患者的尿量，尿量不足时遵医嘱使用利尿剂等。②呼吸系统的疼痛护理：行OPCAB术后，患者多存在循环系统不稳定、呼吸障碍或功能不全等症状，因此要对其呼吸系统进行有效护理，降低并发症发生率[2]。在呼吸机辅助呼吸期间，护理人员应间隔20分钟为患者进行肺部呼吸音听诊，排除杂音、啰音等；患者术后咳痰困难，此时应为其讲解排痰的必要性，鼓励患者自主排痰，必要时为其进行吸痰治疗。患者在术后早期可进食无刺激、易消化的流食或半流食，减少呼吸道不良刺激。③神经系统的异常制动：术后待患者意识恢复后，帮助其完成部分肢体活动，排除脑部并发症发生的可能。术后早期，患者可能会出现应激性躁狂症等神经系统异常反应，应及时发现，予以制动并遵医嘱为其服用奥氮平等药物。此外，为患者维持体温，做好保暖工作也有助于末梢神经恢复正常，但体温不宜超过38℃。④心理及肢体护理：患者术前多存在恐惧心理，护理人员应为其讲解手术流程等，特别要提醒患者术后进入ICU病房监护期间，孤独使其产生不安心理。部分患者因ICU治疗时间较长会出现焦躁等情绪，此时应告知患者，病情的恢复是一个较为漫长的过程，需要调整好自己的心态，积极配合护理人员的排痰、气管插管等护理工作，尽量安抚患者，视情况可使用约束带固定患者上肢，防止其自行拔管。术后48小时内，应为患者部分肢体进行弹力绷带加压包扎，并留意肿胀等症状的发生，待绷带拆除后，及时指导患者进行适量活动，加速康复进程。

2 结果

实施细化、全面的术后监护措施后，24例患者均在短期内康复出院，且未发生呼吸衰竭或其他并发症，仅有2例患者在术后早期出现低心排症状，行主动脉内球囊反搏术后，其逐步恢复正常。患者于ICU病房接受监护时间为39h，呼吸机挂置使用时间为9.5h，术后康复出院时间为10d。

3 讨论

冠心病患者心肌血液供应异常症状可通过冠状动脉搭桥术加以改善，但非体外循环还是体外循环术式的选用需参考患者的实际病情。其中，非体外循环冠状动脉搭桥术凭借其创伤小、风险低、费用低等显著优势，近年来快速发展，被广泛应用于冠心病临床治疗中。相关资料显示[3]，行OPCAB术后，配合完善的术后监护护理方案，患者的远期预后效果更佳。而通过本次研究，使我们充分认识到，临床监护方案是影响手术效果和并发症等风险发生的关键因素。因此，临床医疗结构应细化OPCAB术后监护措施，根据患者个体制定详细的护理方案，并做好心理疏导和肢体护理等工作，最大限度地降低患者术后发生肺部感染、心肌梗死等并发症的可能。