膝关节置换术后下肢静脉血栓的预防及护理

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276000)

随着我国社会老龄化的加速，人们对生活质量的要求不断提高，老年患者接受膝关节置换术日益增多，该手术虽然让患者恢复了劳动及自理能力，但常见的下肢深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis，DVT)等并发症又威胁着患者的生命安全，其发生率约为50%左右，其中一部分会出现肺栓塞[1]。因此，行全膝关节置换术后如何预防下肢DVT的发生具有非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年10月～2017年10月本院骨外科收治行全膝关节置换术患者36例，其中男11例，女25例；年龄55～77岁，平均(59.67±4.55)岁；双膝置换18例，单膝置换18例；术后均出现不同程度的下肢DVT，首发症状均为不同程度的下肢疼痛、肿胀、活动受限，局部皮温升高等。

1.2方法

1.2.1术前预防及护理 向患者讲解DVT的危险因素、临床表现及可能继发肺栓塞的严重后果，采用相关图片使患者更直观地认识DVT的易感性和严重性，向患者讲解预防DVT的有效措施，如早期活动、穿弹力袜、双下肢气压治疗和低分子肝素等，为患者树立预防DVT的信心。病区内开展预防DVT的健康教育。

1.2.2加强静脉血液回流 一般采取早期活动、间断双下肢气压治疗、穿弹力袜等。早期活动主要有持续被动运动、床上主动活动、抬高患肢、早期下床行走锻炼等。主要采取的护理措施：手术治疗后，给予患者更多的鼓励，激励患者及早进行功能锻炼，指导并监督其准时实施下肢被动训练或主动训练，例如举腿、膝踝关节的伸屈、背屈等功能训练，在病情比较稳定的情况下及早进行下床运动；通过肢体被动装置消解手术治疗后肢体血流瘀滞，可应用循序减压弹力袜，对患肢进行间断性的压迫，促进患者下肢血液回流畅通；密观察患者局部情况，加强对肢体的保温措施干预；按时检查身体，询问患者的主观感受，注意患者是否发生腿部变冷、麻木、苍白、疼痛、感觉异常以及脉搏情况等。

1.2.3避免血液高凝状态 在护理工作中，主要采取措施：让患者平时多喝水，补充足够水分，多进食清淡的食物，以防血液变得粘稠；动态监测患者术后血液是否处于高凝状态，在静脉采血期间，是否会产生血液过快凝集的现象，若出现异常，必须第一时间通报医生，给予相应的处理；严格遵照医嘱使用抗凝药物，在药物治疗过程中注意凝血指标的检测。

1.2.4下肢静脉血栓的护理干预 绝对卧床休息的患者可将患肢抬高，以高于心脏水平20～30 cm 为宜；切勿按摩患肢，以防因为血栓脱落而形成肺栓塞；紧密观察患者皮肤的色泽、温度、局部张力、肿胀程度、足背动脉波动，是否出现水泡或破溃，及时处理疼痛对肢体血管产生的刺激作用。每天检测双下肢膝上15 cm 部位，膝下10 cm 部位的周径，同时认真记录，并与前一次健侧周径情况对比，评判消肿的程度。根据医生的嘱咐，合理使用溶栓药物给予治疗，注意患者凝血功能，并且对病情变化进行严密观察，准备好各项抢救药物、仪器，避免出现肺栓塞。

2 结果

本组36例患者中，23例患者彻底再通，13例患者部分再通。随访调查6个月，全部患者均恢复正常。

3 讨论

DVT是髋膝关节置换术常见的并发症，指血液在深静脉腔内非正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉血液回流障碍，好发于下肢静脉，尤以左侧常见，也可产生在下肢近端或远端[2]，其发病行迹大多比较隐秘[3]。其形成的主要原因是下肢活动功能受限及手术操作的创伤性，使骨髓腔中组织凝血活酶进入静脉血管等相互作用，让静脉血流变得缓慢，损伤了血管内皮，对于血液高凝、凝血因子等不利因素无法彻底消除掉，导致下肢DVT的高发率。术后患者通常把注意力集中于手术部位、原发病，当下肢感到不适时，通常会认为是手术操作引起的创伤反应，常常忽略了下肢DVT的可能。一旦发生DVT，如果不能给予及时的处理，可至患肢功能丧失，严重时可能出现肺栓塞，威胁患者生命。因此，积极的预防和有效的护理，对于降低DVT的发生率至关重要。

术后，护理人员应及时采取恰当的干预措施，并做好相关影响因素的评估工作[4]。间歇性充气加压装置是目前临床常用的预防措施，它是一类利用机械充气的外力，压迫下肢静脉，促进血液回流的装置，可以有效预防DVT的发生，现已被多部国内外指南推荐用于骨科手术术后患者DVT的预防，成为当下DVT预防的主要措施。此外，国外研究证实术后检测可溶性纤维蛋白复合体对术后判断下肢DVT有重要意义，此检测项目国内开展尚不成熟，本科拟联合医院检验科开展此项目，以便早期发现下肢DVT，早期干预及治疗[5]。当术后麻醉恢复后，护理人员应当尽快指导患者练习股四头肌，以促进患者血液循环，对预防下肢DVT具有积极效果。

由于患有下肢DVT者，挤压其小腿时会略有疼痛反应[6]。因此，可通过常规检查患者下肢有无疼痛感，有无肿胀迹象，患者有无皮肤青紫、皮温高等现象，推断患者是否发生下肢DVT。一旦发生DVT，需立即通知主治医生，给予抗凝治疗。Sakai等[7]通过实验证实脉冲脚泵的应用并不能降低DVT的发生率，但应用抗凝药物可以降低凝血指标，但要密切注意观察患者是否有出血倾向。

总之，针对术后下肢DVT的高发，护理人员应积极采用预防措施，降低其发生率。一旦确诊下肢DVT，应密切观察病情进展，立即给予相应药物治疗，促其早日恢复。