CT和DSA造影诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病的比较

(浚县人民医院介入科，河南 浚县 456250)

近年来，随着生活习惯的改变以及人口老龄化的加剧，肢体血管病变急剧增加，突出表现为下肢动脉狭窄闭塞性疾病[1]。目前，临床常采用数字减影血管造影技术(Digital Subtraction Angiography，DSA)诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病，但由于其属于侵入性诊断，具有一定的创伤性，可导致血管损伤。随着螺旋CT技术不断的提升，为临床诊断疾病提供一种安全、无创、可靠的诊断方式。本文旨在对比CT和DSA造影诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年12月～2016年12月到本院就诊的70例疑似下肢动脉狭窄闭塞性疾病患者，其中女25例，男45例；年龄37～76岁，平均(55.87±4.65)岁。纳入标准：患者及其家属在了解研究内容后自愿加入，并签署知情同意书；无血管造影禁忌症。排除标准：凝血功能障碍；合并严重心、肾、肝等重要脏器疾病者。

1.2方法 所有患者均先行CT检查，24 h后再行DSA造影检查。具体方法如下：(1)CT检查：采用Sensation型64层螺旋CT机(德国Siemens公司提供)，扫描参数设置：参考电流220 mAs，管电流120 kV，螺距0.85，准直器宽度为0.6 mm×64 mm，扫描层厚6.0 mm，重建层厚1.0 mm，重建间隔为0.7 mm，球管旋转速率为每圈0.5 s。扫描采用对比剂自动触发扫描模式，采用非离子型碘对比剂(碘帕醇注射液，上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20053388，浓度为370 mg/mL)，注射时勿混入其它药物，共约80～90 ml，静脉推注，速度为5 ml/s，并以相同速度推注30 ml生理盐水。第1次扫描范围从腰3椎体平面直至足底，第2次扫描范围为膝关节直至足底。采用Abdomen Routine 采集数据，并将其载入GE ADW4.3工作站处理，先采用容积重建获取带骨的血管图像，再采用去骨技术获得去骨后的完整下肢血管图，并利用最大密度下肢血管容积重建图(VR)观察血管全貌。(2)DSA造影：采用Advan-tax型血管造影机(美国GE公司提供)，选取股动脉进行穿刺入路，于腰3椎体下缘水平置入5F多侧孔导管，用高压注射器将25 ml非离子型碘对比剂以15 ml/s速度注入，显示双侧髂总动脉、腹主动脉下段及髂外动脉；置换5F多功能导管，并将18 ml对比剂以3 ml/s速度注入，显示小支动脉及其他分支动脉造影。

1.3观察指标 以DSA造影诊断结果为金标准[2]。下肢动脉狭窄程度分级：Ⅰ级，无狭窄；Ⅱ级，狭窄程度为1%～49%，为轻度狭窄；Ⅲ级，狭窄程度为50%～74%，为中度狭窄；Ⅳ级，狭窄程度为75%～99%，为重度狭窄；Ⅴ级，狭窄程度为100%，为完全闭塞。观察CT诊断疾病准确率；观察两种方法检查后24 h内患者并发症发生情况。

2 结果

2.1两种检查结果的对比 DSA造影：Ⅰ级8例，Ⅱ级21例，Ⅲ级21例，Ⅳ级14例，Ⅴ级6例；螺旋CT：Ⅰ级12例，Ⅱ级19例，Ⅲ级19例，Ⅳ级14例，Ⅴ级6例。两组检测结果的一致性比较无统计学意义(χ2=1.00，P=0.91)。CT检查诊断肢动脉狭窄闭塞准确率为94.29%(66/70)。

2.2并发症发生率 行CT检查者没有并发症发生；行DSA检查后4例患者出现局部血肿，6例发生血管损伤，并发症发生率为14.29%(10/70)。两者比较差异具有统计学意义(χ2=8.72，P=0.003)。

3 讨论

下肢动脉狭窄闭塞行疾病是临床常见的、多发性疾病，发病因素较为复杂，多与高血压、吸烟、糖尿病等有密切关系，其中动脉粥样硬化是诱发疾病的首要因素[3]。由于脂质斑块沉淀堆积在血管壁上，进一步加重病变血管狭窄和僵硬。因此，早期准确诊断疾病并予以相应治疗是改善患者预后的关键所在。目前，临床主要通过影像学诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病[4]，DSA造影能够准确地显示病变血管狭窄范围、部位、闭塞远端动脉主干及侧支情况，被视为诊断该病的金标准，为临床治疗提供了重要依据。但由于DSA造影属于侵入性操作，具有一定的创伤性，检查过程中稍有不慎可引起血管损伤、局部水肿等并发症[5]，且对血管壁斑块及血管腔周围组织情况难以观测，加之临床检查费用较高，进而增加患者家庭经济负担。因此，寻求一种高效、无创的诊断方式尤为重要。近年来，随着螺旋CT的发展[6]，逐渐应用于下肢动脉狭窄闭塞性疾病诊断中，其具有较高的空间及时间分辨率，可直观显示病变的范围、狭窄程度及部位。本研究结果显示，CT检查诊断肢动脉狭窄闭塞准确率为94.29%，且检查后无并发症发生。由此可见，CT诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病结果与DSA造影能力相当，且安全性较高。分析原因在于CT检查无需进行动脉穿刺，创伤性较小，仅需在体表注射对比剂，且扫描速度快，双肢动脉可一次成像；且重复性好，具有功能强大的处理软件。VR属于一种三维血管造影术[6]，图像立体感强，无需去骨就可准确显示血管及周围组织结构关系，进一步确认病变血管狭窄情况，进而为临床治疗提供重要依据。

综上所述，螺旋CT诊断与DSA造影均可有效诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病，且螺旋CT诊断后无并发症，安全性较高。