羊水量过少对未足月胎膜早破孕妇分娩方式及妊娠结局的影响

王素青

(漯河市源汇区妇幼保健院妇产科，河南 漯河 462400)

未足月胎膜早破是临床较为常见的妊娠并发症，通常发生于孕20～36+6周，该并发症可能诱发或加重宫内感染，并形成恶性循环。若胎膜破裂微小，羊水可继续循环再生，胎膜破口可自然愈合；若胎膜破口较大且胎盘功能低下，还可能导致羊水循环障碍，当羊水量不断减少，还可能引发难产、早产、宫内感染、产褥感染、胎儿宫内感染、新生儿窒息等不良妊娠结局，严重威胁母婴健康[1]。相关研究[2]指出，未足月胎膜早破患者剩余羊水指数(AFI)和不良妊娠结局、新生儿预后呈正相关，可用于妊娠结局和新生儿预后评估。本研究主要探讨羊水量过少对未足月胎膜早破孕妇分娩方式及妊娠结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年9月漯河市源汇区妇幼保健院收治的未足月胎膜早破孕妇96例，根据AFI将所有孕妇分为羊水过少组(AFI≤50 mm)和羊水正常组(AFI>50 mm)。羊水过少组51例，年龄21～34岁，平均(26.94±4.57)岁；孕周29～33周，平均(31.47±1.72)周。羊水正常组45例，年龄23～32岁，平均(26.78±4.43)岁；孕周28～34周，平均(30.84±1.81)周。2组患者的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：1)符合文献[3]胎膜早破相关诊断标准：阴道内镜检查可见透明液体流出，流出液体pH>6.5，经阴道液干燥片镜检可见羊齿植物叶状结晶；2)均为初产妇；3)孕周28～34周；4)单胎妊娠；5)均对本研究知情，并签署同意书。排除标准：1)合并妊娠期高血压、糖尿病等并发症；2)甲状腺功能障碍者；3)依从性较差者。

1.3 处理方法

入院后，叮嘱孕妇卧床休息，抬高臀部，并保持会阴清洁，静脉注射糖皮质激素加快胎肺成熟，并给予抑制宫缩、抗感染等干预。密切关注孕妇的体温，进行胎心监护，观察羊水的颜色、性状，并监测剩余羊水量，出现异常征象时，应立即终止妊娠，根据孕妇具体情况选择分娩方式。

1.4 观察指标

比较2组孕妇分娩方式及妊娠结局。1)分娩方式包括阴道自然分娩、阴道助产、剖宫产；2)妊娠结局包括绒毛膜羊膜炎、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、新生儿窒息、产褥感染及产后出血。

1.5 统计学方法

用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

羊水过少组阴道自然分娩率较羊水正常组显著降低，剖宫产率较羊水正常组显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 妊娠结局

羊水过少组绒毛膜羊膜炎、胎儿窒息、脐带脱垂、新生儿窒息及产褥感染发生率均较羊水正常组显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组分娩方式比较

表2 2组母婴妊娠结局比较

3 讨论

未足月胎膜早破在妊娠期女性中的发病率约占2.0%～3.5%，该疾病的发病机制较为复杂，可能与胎位异常、宫颈松弛、胎膜病变、生殖道上行感染、妊娠期性生活等有关。胎膜发生破裂后，下生殖道与羊膜腔相通，使感染机会大大增加；加上剩余羊水量过少，使羊水对阴道的冲洗作用减弱，进一步增加感染风险[4]。盛浴澜等[5]研究指出，潜伏期缩短、宫内感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等均与未足月胎膜早破有关。同时，未足月胎膜早破还将导致羊水量持续丢失，不仅增加宫内感染风险，还将引起宫壁紧裹胎体，使孕妇出现不协调宫缩，对胎头旋转造成阻碍，进而导致产程异常，引发难产，提升阴道助产率及剖宫产率。此外，宫壁紧裹胎体还将压迫脐带，对胎盘血液循环造成影响，进而增加胎儿宫内窘迫风险，对母婴安全造成严重影响。

目前，临床上常采用期待疗法对未足月胎膜早破进行治疗，主要以卧床休息为主，并将臀部抬高，从而减少羊水流失，并进行相应的抗感染治疗，有效清除未足月胎膜早破的病因；并给予糖皮质激素以加快胎儿肺部发育。同时，密切监测胎儿的羊水量及健康状况，在胎儿肺部发育成熟后或出现羊膜腔感染、胎儿宫内窘迫等异常情况，需立即终止妊娠，尽可能确保母婴安全[6]。本研究结果显示，羊水过少组阴道自然分娩率较羊水正常组低，剖宫产率较羊水正常组高，提示剩余羊水量越少，难产风险越大，使剖宫产率大大增加。这可能与羊水量减少后，导致缓冲介质作用减弱或丧失有关，在发生宫缩时，使宫内压力直接作用于胎儿，脐带受压后导致胎盘缺血、胎儿缺氧，此时需立即采取剖宫产终止妊娠[7]。本研究结果还显示，羊水过少组的绒毛膜羊膜炎、胎儿窒息、脐带脱垂及产褥感染发生率均较羊水正常组高，提示剩余羊水量过少时，将增加围生期感染发生率，这主要与胎膜发生早破后，羊膜腔开放有关，脐带较为容易脱出于宫颈口外，到达阴道内，甚至暴露于外阴部，使脐带血流受阻，进而引发胎儿窘迫[8]。因此，对于未足月胎膜早破孕妇需加强羊膜腔监测，强调注意预防的重要性十分关键。同时，羊水过少组新生儿窒息发生率较羊水正常组高，这主要与羊水过少及感染有关，羊水量过少还可能导致压迫胎儿胸壁，造成呼吸道受阻，影响肺部发育；感染导致一氧化氮水平增加，产生亚硝酸盐，损伤膜磷脂，进一步影响肺部发育[9]。王艳萍等[10]研究指出，未足月胎膜早破严重威胁母婴安全，AFI可作为监测母婴安全及指导治疗的指标。因此，未足月胎膜早破孕妇还应密切监测羊水性状及剩余羊水量，尽早发现胎儿窘迫，及时处理。

综上所述，未足月胎膜早破孕妇羊水量过少将增加剖宫产率及不良妊娠结局发生率，临床应积极采取处理措施，以保障母婴安全。