审方在中药饮片调剂中的作用及改进措施分析

刘嘉欣

中药是以我国传统医药学理论为基础，具有独特的应用形式，在疾病预防、治疗及日常保健中具有重要作用。因中医治疗注重调理，故中药组方调剂可起到内外兼治之效，可在多种疑难杂症中起到良好的治疗效果。中药饮片是中药治疗常用形式，但因其取材天然，种类较多，各药材性质存在一定差异，其临床配比存在特有规律，若调剂不当则会影响治疗效果，并增加药物不良反应[1～2]。审方是中药饮片调剂前的第一道程序，在保障处方对症治疗的有效性及安全性中具有重要作用，但在实际操作中存在较多问题。因此，本研究经实际情况分析，总结出一系列审方改进措施，比较审方改进前后处方调剂差错的发生情况。现将应用效果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2017年3月我院中药房未进行审方改进的80份药饮片调剂处方为对照组，另选择2017年4月至2017年9月实施审方改进措施的80例中药饮片调剂处方为观察组。

1.2 方法

对照组常规进行审方：①进行处方细审：对处方中患者姓名、年龄、性别、日期、婚配情况、临床症状等多项信息进行校对，并核查处方医师签名及资格，若不符合及时更改。②核对药品：检查处方中的药品名、剂量、煎煮具体方法、疗程及脚注等规范性，核实其中的毒麻药品是否符合用药及其他相关规定。③核查中药配伍禁忌：根据中药配伍禁忌对处方各药品的配伍进行核查，避免存在“十九畏”、“十八反”等禁忌。④查对用药是否合理：根据患者疾病诊断结果确定此处方是否对症，以免药效与治疗相冲。

观察组则在此基础上实施审方改进措施：①完善的审方规范。根据我院药房功能特点建立审方规范，并做好信息共享，提高工作顺利程度。②强化医师专业综合能力。对医师进行综合专业培训，要求医师在掌握中药传统配比规范的同时，也应掌握现代药理知识，促使中药饮片调剂更加合理。③规范中药饮片的品名。对不同饮片的品名进行规范，并要求医师将饮片品名与实物结合进行强化记忆，以免用错。④在进行审方时不仅提供处方及诊断结果，还需提供患者性别、年龄、具体病情、临床表现及其他相关检查指标，加强医师对患者疾病情况的了解，从而对处方对症符合、饮片数量及剂量加减情况进行合理调整。⑤强化信息追踪。基于先进信息化系统，将中药饮片处方制定、审核进行信息化处理，将“十九畏”、“十八反”等中药配比传统规范及现代药理学知识注入系统中，以提高审方的时效性、准确性。

1.3 评价标准

统计两组中药饮片调剂差错发生情况，并对比分析。调剂差错：包括多配、漏配、错配、配伍禁忌、用量不当、与诊断不符、脚注错误等。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组多配、漏配、错配、配伍禁忌、用量不当、与诊断不符、脚注错误等调剂差错总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组调剂差错发生率对比（%）

3 讨论

中药饮片是中药材在传统中医药理论指导下，经加工炮制后，可直接用于中医临床治疗的中药，此概念说明中药饮片与中药材之间存在较为明确的界限[3]。中药饮片是我国中药一大支柱产业，是实施中医临床辨证治疗必需的传统方法，具有其独特的炮制、调剂理论和方法，且随着中药药理学研究的深入，中药饮片临床炮制及调剂理论的不断成熟，已经成为疾病预防、治疗的重要手段。近年来，中医药在全球的地位发生深刻变化，逐渐得到其他国家的认同，已逐渐得到官方认可。据资料统计发现，在欧盟、澳大利亚、加拿大等西方国家中，已经开始对中医药进行立法管理，英国则已启动中医药捆绑立法程序，具有良好的发展前景[4]。

在临床治疗中，根据患者的不同致病机制及临床表现，中药饮片调剂存在其特有的规律及配伍理论，除去常见的配伍禁忌之外，还存在构成比是否合理、多种药物联合使用药性是否相冲、与患者体质及疾病是否相合、与西药联合应用是否影响药性等一系列问题，均会对药物有效性及安全性造成影响。此外，中药饮片中所含的成分复杂，目前的科学技术仍难以完全确定药材中的有害及有效成分，且中药饮片取材天然，其效果受多因素影响，同一原材料的不同制备方法所得饮片的有效及有害成分存在明显差异，若调剂不当则会导致多种不良后果[5]。

审方是进行中药饮片调剂的重要程序，正确规范的审方，可确保处方制定及调剂的有效性及安全性，从而增强用药疗效，减少药物导致的不良反应，利于中药饮片的可持续发展，对于经济发展、医疗体制改革、保障公众利益具有重要作用。但在传统审方工作中，多以人工为主，由药房医师根据临床经验及自身知识储备对处方进行审核并调剂，工作量大，难以细致了解患者情况，致使药物剂量、构成、配比、煎煮方式等与患者病情不符，或与其体质相冲；或者在进行处方修改时不能及时通知制定处方的医师、注脚不明，在调剂过程中易出现多配、漏配、错配等差错，影响处方调剂的合理性及用药安全性[6～8]。本研究结果显示，实施审方改进后观察组多配、漏配、错配、配伍禁忌、用量不当、与诊断不符、脚注错误等调剂差错总发生率低于对照组。说明持续进行审方机制改进可进一步减少中药饮片调剂差错，提高中药饮片治疗安全性。其原因为在常规审方基础上，针对临床应用的不足之处采取对应的改进措施，可起到以下作用：①对审方规范进行完善，可促使审方职责更加明确，并有制可循，提高审方流程的规范度及科学性，避免调剂差错的发生。②随着医疗技术的不断发展，临床对中药饮片的有益及有害成分的认识逐渐加深，且药物的适用范围逐渐增加，若临床调剂不当则易导致多种药物毒副作用，这对中医师的综合水平要求更高。而当医师对传统中药配伍理论及现代药理学调剂规律掌握良好时，可进一步提高处方调剂的合理性及创新性，促使中药饮片处方调剂更能符合患者治疗需求，并提升中药治疗的安全性。③中药饮片根据取材部位、制备方法等的不同有不同品名，其药效存在一定差异，配伍方法及规律也发生一定变化，规范中药饮片的品名，并要求医师进行实物强化记忆，可避免药物调剂时错配、漏配等差错的发生。④同一疾病的不同患者会因年龄、性别、疾病具体症状、发作程度、个体体质等的不同对中药饮片处方具体疗程、药品剂量、配比及处方对症加减等存在影响，增加对患者的了解可根据其具体表现对处方中各药品的配比、剂量、煎煮方法进行调整，促使处方调剂更符合患者需求，从而保障治疗效果，并增强患者治疗耐受性。⑤在现代化电子信息系统的支持下，可通过临床需求制作规范化审方系统，避免人工进行药品、配伍禁忌、用药合理性等出现的疏漏，减少调剂差错发生；同时电子信息技术的应用可提高工作效率，减轻工作负担；此外电子信息系统利于对患者信息的实时调度及审方过程的保存，以便信息追踪，在发生差错时可及时纠正。以上措施可提高审方流程的合理性及规范性，促使中药饮片调剂更能符合中药配伍理论、现代药理学规律、对症治疗需求及患者体质，从进而提高治疗有效性及安全性，为推进中药饮片可持续发展提供重要支持。