支气管哮喘中医治疗案例经验

徐　静，张　新

支气管哮喘是肺疾病中常见的顽症，发作时喉中痰鸣，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，极大影响患者的生活质量。笔者现就中医医治该症的经验总结如下。

1　病例资料

男，36岁，2015-11-13就诊，时患支气管哮喘2年，此次发作因天气突变受凉引起。患者呼吸急促，喉中痰鸣如吼，咳吐黄白黏痰，烦渴不安恶寒，口唇色暗，排便不畅，舌质暗淡，苔黄腻，脉弦滑，双肺满布哮鸣音。治方：苏子15 g，白芥子10 g，莱菔子15 g，枳实 10 g，葶苈子 10 g，川芎 15 g，山楂 18 g，大黄10 g，炙麻黄 6 g，石膏 18 g，黄芩 12 g，桑皮 12 g，水煎服每日1剂。用药后当日黏液便三行，哮喘明显缓解；3剂后，稀便日二、三行，色黄，哮喘渐平。上方去石膏、黄芩，再服9剂，哮喘得平，但食欲缺乏，乏力、气短、易汗出、恶风、舌质淡、苔薄白腻，继用六君子汤合玉屏风散加减12剂，后加工成蜜丸，每丸9 g，1丸/次，2次/d，再服药 2个月，适起居，节饮食，避风寒，哮喘至今未发。

2　讨论

2.1病因病机分析痰为哮喘发病的宿根。患者平素肺、脾、肾脏气亏虚，津液不归正化，蕴聚成痰，如伏藏于肺，则成为哮喘发病的夙根［1］。伏肺之宿痰，常因外感、饮食、情志、劳累等诱因触发，阻闭气道，致使肺脏宣降失常，呼吸失司，通调失职，百脉失朝，痰瘀气阻并见，发为哮喘。

哮喘发作期痰瘀气阻并见。痰饮虽为发病夙根，但不是唯一的病理因素。宿痰伏肺，遇感引触，痹阻气道，气机阻滞，肺失宣降，而致痰鸣如吼，气息喘促［2］。肺主行水，肺气阻滞，津液不行则更聚痰浊，则哮喘更甚［3］。 故清·李用粹《证治汇补·哮证》曰：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮证”［4］。 而肺脏原本呼浊吸清、助心行血，若肺气阻滞，百脉失朝，心脉瘀滞则可致瘀血内生，而内生瘀血进一步阻滞气机和津液运化，加重气滞和痰浊，从而进一步加剧哮喘［5，6］。正如唐容川在《血证论》中云：“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”［7］。可见哮喘发病时痰饮、气滞、血瘀三个病理因素相互影响。临床亦常见喉中痰鸣，气息喘促，甚则颜面、口唇、四肢末节青紫等痰瘀气阻症状。

哮喘缓解期可见肺脾肾三脏亏虚，但以脾虚为先［8］。虽然“痰饮内伏于肺”为哮喘的夙根，但脾为“生痰之源”，肺仅为“贮痰之器”。《素问·经脉别论篇》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见津液正常运化与脾、肺、肾三脏有关。脾之转输无权，肺之通调涩滞，肾之蒸化失职，均可致津液不化聚为痰饮。而三脏之中，脾运失司，首当其要。明代张景岳强调脾胃在痰的生成中的病理作用，曰：“盖痰涎之化，本因水谷，果使脾强胃健如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰。此其故，正以无气，不能运化，愈虚则痰盛也”［9］。《医方集解》亦云：“痰之生由于脾气不足，不能致精于肺，而痰以成者也”［10］。可见哮喘虽为肺病，肺中之痰源于脾中之湿。脾虚失运，则上不能输精以养肺，水谷不从正化，反为痰湿内伏于肺；下不能助肾以制水，痰湿久伏，反伤肾脏，摄纳失职，易发喘咳。故哮病初发以脾弱者多见。临床常见痰多，食少，乏力，气短不足以息，舌质淡，苔薄腻，脉细软等脾虚症状。

2.2治则治法急则治其标—发作期顺气、祛痰、化瘀三者均应兼顾，但应以顺气为要。因气能行津，气顺则痰消；气能行血，气行则血畅。自拟止哮汤（苏子、白芥子、莱菔子、枳实、葶苈子、川芎、山楂、大黄）以顺气消痰，化瘀平喘。缓则治其本—缓解期以健脾化痰为主，方选六君子汤加减常规服。土病及金以及久病伤肾而见肺肾虚候者应兼防顾之。

该病例发作期为热哮，方用止哮汤加减常规服，药用苏子、白芥子、莱菔子、枳实、葶苈子利气祛痰；川芎行气活血；山楂活血消痰；大黄化瘀泻浊，黄芩、桑皮、石膏、炙麻黄以清热宣肺，气顺痰消瘀化热清，哮喘自平。排便不畅者，大黄后下，大便稀溏者，大黄同煎；寒哮可加干姜、细辛以温肺化饮；过敏因素诱发者可加蝉衣、徐长卿以祛风止痉。该病例缓解期为脾肺两虚，方选六君子汤合玉屏风散常规服，药用党参、白术、云苓、甘草补气健脾，陈皮、半夏理气化痰，生黄芪、防风固表止汗；若脾阳不振，加肉豆蔻、干姜以温脾化饮。若脾肾阴虚而兼见气促，动则为甚，腰膝酸软，脑转耳鸣，盗汗遗精，舌淡红苔白脉沉细者，方选四君子合金水六君煎加减常规服，方用四君培土生金，二陈理气化痰，加当归止咳逆上气，助熟地滋肾水而润肺金；偏脾肾阳虚者，方选六君子汤合金匮肾气丸。