分析细针穿刺细胞学在乳腺肿物诊断中的应用

杨广智

（江苏省新沂市铁路医院，江苏 新沂 221400）

0 引言

乳腺癌为女性恶性肿瘤疾病中较为常见的一种，二级预防为降低疾病死亡率和提升生存率的有效措施之一[1]。而细针穿刺细胞学（FNAC）因其具备价格低、准确、安全、快捷、简便等优势，在临床中得到广泛应用，对早期发现并确诊乳腺癌疾病意义重大。为此，本文列入235例乳腺肿块FNAC检查进行分析。具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

我院2016年3月至2017年12月收治的乳腺异常患者，患者均接受钼靶摄片或超声检查确诊乳腺异常。其中235例接受病理检查，年龄为21-72岁，平均（41.3±1.1）岁。患者各条件均满足此次研究方案各条件。

1.2 方法

穿刺前需明确掌握患者疾病史，按照影像定位或触诊确定最佳穿刺点，并标记。局部皮肤按照常规消毒步骤进行处理，左手食指、拇指固定穿刺结节、肿物，右手将7号注射器以斜45°胸壁部位进针，刺入到肿物位置，拉出针芯，抽吸2mL，保持负压状态。肿瘤内，需多方面和多角度地将针头抽吸3次则可，依据肿物大小，加大提插次数和幅度、旋转角度等。完成抽吸后，慢慢放松针芯，负压消失后退出针头。出针后快速吹倒抽吸物在玻片上，用2张玻片平拉或轻压涂片2张，乙醇固定，做HE染色处理，并观察。

1.3 指标判定

分类需按照Bethesda方式，以及导管上皮细胞排列方式、数量、分化程度等进行判定。Ⅰ级（良性病变）：非典型细胞，不存在恶性细胞；Ⅱ级（非典型性病变）：有非典型细胞，但不存在恶性细胞；Ⅲ级（可疑恶性病变）：暂时无将非典型细胞确诊为癌，多在小管癌、乳头状癌、筛状癌、小叶癌、原位癌等中常见；Ⅳ级（恶性病变）：肿瘤细胞存在明显的恶性特点。

1.4 统计学方法

将FNAC检查结果和术后组织病理检查进行比较，计算假阳性率、假阴性率、特异度、敏感度、诊断符合率等指标。

2 结果

2.1 检测结果比较

给予FNAC检查235例标本，并将其和术后病理检查比较，35例恶性病变（2例浸润性腺癌、25例浸润性导管癌、6例导管内癌、2例恶性间叶源性肿瘤）。5例可疑恶变（1例乳腺腺病并纤维腺瘤、4例浸润性导管癌）；术后病理活检共47例恶性病变，其中FNAC诊断良性，且术后病理诊断为恶性共7例[2例浸润性导管癌、2例导管内癌（图1A-B）；2例小管癌（图2 A-B）；1例恶性间也源性肿瘤（图3 A-B）]。187例良性病变，包含腺病70例、炎性病变28例、5例囊肿、52例纤维腺瘤、21例导管内乳头状瘤、6例错构瘤、5例腺肌上皮瘤。详见下表1。

表1 检测结果比较（n）

①A：FNAC涂片显示导管中存在癌见散在或团腺细胞症状，部分细胞属于轻度性异型。

①B：导管上皮细胞具有多层次，且细胞异型不具有突出症状，导管中心坏死状况较为突出。

②A：FNAC涂片检查小管癌内大汗腺生细胞，部分细胞属于轻微异型。

②B：存在弥漫性腺管增生状况，细胞构成为单一型，且高度一致，腺腔面胞质微型突出症。

③A：FNAC涂片表明恶性间叶源性肿瘤有泡沫和中性粒细胞，但其数量较少，单个分布，细胞核体积较大，深染、偏位，构成有效细胞低。

③B：细胞肿瘤为梭形，重度异型，出现核分裂的可能性较大，且坏死。

2.2 FNAC诊断准确性

235例患者经FNAC诊断后和术后病理检查对比后发现，诊断符合率为97.02%（228/235），诊断恶性肿瘤的敏感度为85.11%（40/47），诊断良性病变的特异性为99.47%（187/188），漏诊率为14.89%（7/47），误诊率为0。

3 讨论

乳腺疾病对女性身心健康造成严重影响，大部分患者就诊时则已可明确发现乳腺肿块[2-3]。和B超、X线片、钼靶等检查方式对比，FNAC存在低并发症、高准确率、经济适用、简便快捷、创伤性小等优势，在诊断乳腺疾病上应用价值具有独特性[4-6]。临床将FNAC检查方式作为术前辅助化疗的诊断方式，且可为制定手术方案、乳腺癌术后是否浸润和复发、无法接受手术给予化疗或放疗等提供依据[7-10]。本研究结果显示，给予FNAC检查其准确率可达到97.02%。进而证实了FNAC检查的优势性。但此方式也存在一定局限性。笔者总结多年临床经验后认为出现假阴性的原因为：制作涂片和针吸穿刺的技术因素：肿块位置深或体积小，或肿块较大，但仅存在部分癌变，所采集标本中无有效细胞成分且肿块边界模糊，无法明确确定肿瘤范围，穿刺时未刺入到肿块中，且抽吸血液多，组织少，造成涂片质量低。

综上，乳腺肿物接受FNAC检查，可将乳腺病变状况准确反映出来，但也存在局限性，建议联合病理学检查，提升疾病诊断率。

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