不同心血管支架材料对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血管狭窄及血管内皮素含量的影响分析

鄂璐莎，王婷，田志强

（内蒙古自治区人民医院心内科，内蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

自1977年，瑞士Gruentzig成功完成首列经皮冠状动脉成形术以来，为冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗开创良好条件[1-2]。我院对100例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者分别采取金属裸支架置入术和雷帕霉素洗脱支架置入术治疗，旨在探讨不同心血管支架材料的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取100例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，入组标准[3]：均经冠状动脉造影确诊，符合冠心病心脏病诊断标准；入选患者及其家属均签署知情同意书。随机分为两组，对照组与观察组各50例患者。两组患者的一般资料，如性别、年龄、病变情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行临床对比分析。

1.2 方法

两组均采取经皮穿刺冠脉成形术，首先用小于病变直径0.6-1.0mm的扩张球囊顶扩张靶血管，压力为（9.09-12.0）×105Pa，扩张1-2次，术后观察血管闭塞情以及靶血管内膜有无夹层情况。选择与靶血管直径相符的支架，如雷帕霉素脱洗支架、金属裸支架，以915-1214kPa压力释放支架。支架置入成功标准[4]：支架贴壁良好，支架充分展开，残余狭窄程度低于20%，冠状动脉血流（TIMI）Ⅲ级以上，且住院期间无急诊冠状动脉搭桥、心肌梗死及猝死等并发症发生。

1.3 观察指标

分别于术前、术后30min、1h、4h、6h采集两组患者肱动脉血液，离心后，取上清血液，采取放免法测定其血管内皮素水平。

1.4 统计学处理

选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，计量数据以（±s）表示，t检验，若取得数值P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

两组术前、术后30min、术后1h、术后4h血管内皮素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组术后6h血管内皮素水平低于对照组（P＜0.05），详细见表1。

表1 两组血管内皮素含量变化分析（±s）

表1 两组血管内皮素含量变化分析（±s）

组别 例数 术前 术后30min 术后1h 术后4h 术后6h对照组 50 20.26±2.32 19.42±2.22 31.97±3.54 49.21±5.87 60.54±7.65观察组 50 20.19±2.27 19.24±2.18 32.89±4.13 46.82±5.12 32.19±4.05 t 1.0445 1.0370 1.3611 1.3144 3.5679 P 0.9011 0.9174 0.3804 0.4365 0.0004

3 讨论

对老年冠心病患者而言，其身体抵抗力下降，常合并高血压、高血脂、糖尿病、心功能不全等多种基础心血管疾病，加上病变性质复杂，常一个病变部位出现溃疡、钙化、偏心等特点，行冠脉介入操作时，易导致导管插入困难，且患者不耐受[5]。谢潮鑫[6]等研究表明，选取生物相容性较好的心血管支架材料能改善患者体内血管内皮素水平，降低支架置入后血管再狭窄发生率[7]。为进一步探讨不同置入术的临床效果，本文经研究分析，发现药物洗脱支架置入组术后6h血管内皮素水平明显低于金属裸支架置入组，这与胡蓉[8]报道结果相似。金属裸支架具有良好的生物性能，同时抗腐蚀性强，应变力不大，能改善血管的负重重塑，使靶血管再狭窄率降低，但由于老年患者皮下组织较松弛，耐受性较差，加上支架置入操作产生的血管内皮增值、血管重塑，会促使血管内皮素大量释放[9]。而雷帕霉素脱洗支架置入术携带有抑制血管平滑肌增值的药物，能抑制内皮素生成，进而降低血管再狭窄率[10]。刘艳明[11]等研究表明，≥65岁老年冠心病患者常伴有重要器官功能减退，且冠状动脉病变复杂，术后1d血管内皮素水平明显高于＜65岁组，但术后24h血管内皮素水平会明显下降。由于本研究本涉及年龄＜65岁的冠心病患者，还需作进一步分析和研究。

综上所述，雷帕霉素脱洗支架置入术作为近年来发展起来的一种术，在老年冠心病中的应用效果较好，能有效抑制血管内皮素生成，降低血管再狭窄率，有利于改善预后。

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