观察胺碘酮治疗急性心肌梗塞室性心律失常的临床疗效

郭玉延

（山东省临邑县胜利石油管理局临盘医院，山东 济宁 251507）

0 引言

急性心肌梗塞并发室性心律失常是一种临床上比较常见的心血管危重症。起病急、发展迅速、机制复杂，

而且易引发心源性休克等一系列严重并发症[1]。如果患者没有得到及时治疗，会影响预后，使病死率增加。胺碘酮是一种具有复合抗心律失常作用，属于Ⅲ类抗心律失常的药物；半衰期长，有着抗室性心律失常和抗心肌缺血的作用[2]。室性心律失常是急性心肌梗死患者最常见的并发症，可使心肌组织发生重塑、血流动力学改变，

甚至心脏性猝死，干预治疗难度大[3]。以前用利多卡因来对急性心梗室性心律失常患者进行治疗，但循证医学证明该种治疗方法会导致并发症的发生而且不能很好地降低病死率。近几年在临床上开始广泛使用胺碘酮治疗急性心肌梗死患者，发现治疗室性心律失常的效果显著而且出现的不良反应比较少，同时病死率有所降低。所以本次以本院收治的100例急性心梗室性心律失常患者作为研究对象，探究胺碘酮的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2015年3月至2017年3月收治的100例急性心梗室性心律失常患者作为研究对象，同时分成两组，分别命名为观察组和对照组，各50例，其中男54例，女46例，年龄37-75岁，平均54.3岁。所有患者都符合2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死通用定义；所有患者符合急性心梗室性心律失常的诊断[4]。包括频发室性早搏、持续性单形性、多形性室速、双向性室速、室颤等。室性心律失常持续时间要在半分钟以上且没有自行终止；同时排除严重肝肾功能不全者、排除甲状腺功能异常者。对观察组和对照组分别静脉给予胺碘酮和利多卡因有效剂量，根据治疗第6天全天24h的动态心电图结果分析临床疗效[5]。两组患者在年龄、性别等一般资料上对比无差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予再灌注、抗栓、抗心肌缺血、调脂等综合治疗措施[6]。

对照组：在50mg的利多卡因中加入20mL 0.9%的氯化钠溶液稀释，在3min内完成静脉推注，继以利多卡因静滴维持，给药的速度保持在2.2mg/min，给药的总量维持在800mg/d，分两次使用，400mg/次，在连续用药一周后，24h监测动态心电图，来判断结果。

观察组：在150mg-300mg的胺碘酮中加入20mL 5%葡萄糖溶液稀释，在10min内完成静脉推注，如果心律失常没有得到控制的话，在15min后再追加注射150mg，1天内只允许最多追加4次。静脉注射之后，再静脉滴注250mL 5%葡萄糖溶液和300mg的胺碘酮，在最开始的6h内保持1mg/min的给药速度，随后用0.5mg/min的速度给药，在连续用药一周后，24h监测动态心电图，来判断结果。在静脉用药的同时口服胺碘酮，开始剂量维持在600mg/d左右，第一周后改成400mg/d，第二周后改成200mg/d。注意随时关注患者是否有出现了胺碘酮的不良反应[7]，根据需要调整用药剂量。记录下患者的心律、血压和心功能变化情况。

1.3 检查项目

观察所有患者在用药前后的心肌酶、血清电解质、尿常规和肝功能。在患者住院的时候，记录患者的心律和药物不良反应，并且在治疗24周之后复查上述项目。

1.4 疗效标准

显效：室性心动过速消失或室性早搏比原来减少了85%及以上；有效：室性心动过速消失或室性早搏比原来减少了50%-85%；无效：室性心动过速或室性早搏和原来比无变化。总有效率=（显效+有效例数）/总例数×100%。

1.5 随访

胺碘酮作用多种多样，会引起多种不良反应[8]，所以要积极对治疗后的患者进行随访。内容包括：（1）观察患者用药后的改变：是否有视觉变化、体重变化、呼吸困难或是感觉异常或无力。（2）记录生命体征[9]：皮肤颜色及变化、肝脏大小、有无神经系统表现。

1.6 统计学方法

所有数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时认为差异有意义。

2 结果

2.1 疗效

两组组间数据的比较，差异有意义，χ2=4.02，P=0.04＜0.05，具体见表 1。

表1 两组疗效对比（n, %）

2.2 常规十二导联心电图检查

观察组在用胺碘酮后的心率及常规十二导联心电图的结果明显有所好转，对照组在用利多卡因治疗后的QTc周期和QTd周期下降，但降低的差异无统计学意义，P=0.07＞0.05，具体见表2。

表2 两组治疗前后的心率及ECG表现（±s）

表2 两组治疗前后的心率及ECG表现（±s）

组别 治疗时间 心率（次/min） QTc周期（ms） QTd（ms）对照组 治疗前 95±16 402±59 67±13治疗后 79±8 401±45 62±10观察组 治疗前 99±15 396±33 67±12治疗后 67±8 383±37 38±11

2.3 心功能指标

观察组在用胺碘酮治疗后LVEF、FS、E/A等指标都比治疗前有所提高，差异具有统计学意义，P=0.01＜0.05。对照组在用利多卡因治疗后LVEF、FS的指标都比治疗前有所提高，差异具有统计学意义，P=0.02＜0.05，E/A也有升高，但P=0.06＞0.05，差异无意义，具体见表3。

表3 治疗前后心功能指标变化情况（±s）

表3 治疗前后心功能指标变化情况（±s）

组别 治疗时间 LVEF（ms） FS（ms） E/A对照组 治疗前 0.37±0.11 0.32±0.07 0.84±0.06治疗后 0.55±0.10 0.48±0.09 0.87±0.09观察组 治疗前 0.42±0.13 0.30±0.07 0.79±0.08治疗后 0.57±0.14 0.49±0.06 0.98±0.11

2.4 不良反应

对患者随访半年，随访期间要及时观察患者病情、记录下生命体征，随访期间未见患者出现中枢神经系统等毒性反应[10]。

3 讨论

心律失常是临床上很常见的症状，但某些严重的心律失常往往会危及到患者的生命。急性心肌梗死室性心律失常是急性心肌梗死疾病常见的并发症之一，不仅会损伤到心肌，进一步扩大心肌梗死的面积，还会加速心功能的恶化，如果患者没有得到及时的治疗，会加重病情，增加病死率[11]。以前临床上治疗急性心梗室性心律失常患者多是采用利多卡因，但是利多卡因的作用时间不长，治疗效果不甚理想，还容易出现各种不良反应[12]。近年临床实践总结报道利多卡因虽然可以减少心肌梗死患者的室性心律失常，但不能降低这一疾病的病死率。胺碘酮是目前抗心律失常的常用药物之一，其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值、有良好的抗颤作用。《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》指出，静脉注射胺碘酮已经作为当前治疗急性心梗室性心律失常患者的首选。因为胺碘酮不仅可以降低该病的病死率，在治疗心室颤动和抢救心跳骤停等方面也要比利多卡因具有优势[13]。胺碘酮可以和血浆中的白蛋白结合，药物起效快，而且持续作用的时间也比较长。胺碘酮最主要的优点是对恶性室性心律失常患者的作用显著，而且对心功能没有不良影响，对心力衰竭的病人来说，是较安全的抗心律失常药物。

但胺碘酮的药效学和药代动力学有很多特性，对于不同程度的心律失常，在用药方法和剂量有不同的要求。因为该药的个体性差异比较大，所以目前国内外未统一给出确定的胺碘酮使用剂量[14]。急性心梗室性心律失常在初始的给药量是600-1200mg/d，并分2次给药。在患者住院期间连续服用半个月左右，每天的药维持量不能超过400mg，女性或者低体重的患者要维持在200-300mg。对于恶性室性心律失常的患者，则可暂缓口服胺碘酮。对患者用药的原则是如果静脉给药的时间长，而且剂量也大，口服的剂量就要偏小。静脉注射胺碘酮时间不能太长，最好不要超过3-4d。所以可以让患者在静脉注射的当天就开始口服胺碘酮。对于意识不清的患者，可以适当延长静脉使用时间直到适合口服。

胺碘酮的药理作用多种多样，可能会引起多种不良反应。当患者出现不良反应的时候要及时减少药量或者停药，对于胺碘酮的早期肺毒性可以应用糖皮质激素治疗[15]。如果患者有疑虑，要及时进行相应的沟通解释，并严密跟踪患者的情况。要对服用胺碘酮的患者进行合理的随访，进行效益评价。药物的副作用会随着用药时间的增加而增加，而且随着剂量不断变化。胺碘酮的消除缓慢，一旦长期服用胺碘酮的患者出现了不良反应，这种反应的消失时间也会比较长。在服药3个月后随访一次，观察心律失常的情况是否得到控制、有无不良反应的发生，在半年后对患者进行一次就诊随访。静脉注射胺碘酮的时候，一定要注意观察临床疗效和不良反应的发生，并对患者的静脉剂量、口服剂量、当日总剂量等数字和心率、心电图的重要指标（PR、QRS、QT、QTc间期）等观察指标做好分析记录，定期做好肝功能、甲状腺功能等各种实验室项目的复查和X线胸片检查等。

综上所述，胺碘酮可以有效治疗急性心梗室性心律失常患者，治疗效果十分显著，而且不良反应的发生率也比较低，是一种值得临床上加以推荐和使用的药物，但治疗中要注意患者个体化，及时根据患者的心率和心功能等指标的变化调整用药。

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[4] 荆珍,王晶.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].饮食保健,2017,4(14):70-71.

[5] 陈晓丽.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床疗效分析[J].中外医疗,2017,36(5):107-108.

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[8] 肖英.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(32):67.

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