无创瞬时动脉血压监测在临床麻醉中的应用效果

陈莉丽，郑艳萍，赖 萍

(南昌市第三医院麻醉科，南昌 330009)

血压监测是临床麻醉基本监测参数之一,一般情况下使用袖带无创测压，袖带无创血压为间断不连续测压。由于间隔测压，使得血压变化发现延迟，影响了临床的及时处理；而有创动脉血压监测存在感染、出血、血管栓塞、动静脉瘘等并发症。因此，无创、连续、实时地监测术中患者的血压变化更适应围术期麻醉管理需求。本研究对60例围术期乳腺癌患者同时使用无创瞬时动脉血压(简称无创血压)监测和有创动脉血压(简称有创血压)监测，通过对其监测结果的比较，探讨无创血压监测在临床麻醉中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年10月至2017年10月南昌市第三医院收治的需行手术治疗的乳腺癌患者60例，均为女性，ASAⅠ—Ⅱ级，年龄26～65岁，平均(51.2±9.3)岁，体质量48～70 kg，平均(56.91±7.25)kg。排除有高血压、心肺功能疾病的患者。

1.2 检测方法

有创血压使用爱德华(上海)医疗用品有限公司的PX260压力传感器测压套件，无创血压使用西安力邦医疗电子有限公司的BP100A测压套件。

术前在手术对侧手腕上安置无创瞬时动脉血压连续监护仪进行无创血压检测，同侧上臂行无创袖带血压检测，同侧足背动脉穿刺置管行有创血压检测，记录三者的初始血压值(给药前基础血压)。以咪达唑仑0.05 mg·kg-1，芬太尼0.005 mg·kg-1，顺式阿曲库胺0.2 mg·kg-1，异丙酚2.5 mg·kg-1进行序贯诱导，气管插管，所有患者插管过程顺利，手术过程中以异丙酚6 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1持续静脉输注，间断给与小剂量芬太尼和顺式阿曲库胺维持。如有创动脉血压低于基础血压20%，予以麻黄素6 mg。记录给药后1、2、3、5 min有创血压值和无创血压值，并与给药前基础血压值进行对比，求出差值(T1、T2、T3、T5)。

1.3 统计学方法

2 结果

袖带血压与无创血压基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)，但二者与有创血压基础值比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。无创血压检测T1、T2、T3、T5值与有创血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2—3。

无创血压与有创血压波形图结果显示，二者均能及时发现血压的快速变化，表明无创瞬时动脉血压波形和有创动脉血压波形有良好相关性。见封三图1。

表1 3种检测方法基础血压值比较 ±s,p/mmHg

*P<0.05与有创血压比较；1 mmHg=0.133 kPa。

表2 无创血压与有创血压收缩压差值比较 ±s,p/mmHg

表3 无创血压与有创血压舒张压差值比较 ±s,p/mmHg

3 讨论

现代的无创自动血压监测，大多数采用振荡法测量，通过袖带放气来确定血压参数、收缩压、舒张压和平均动脉压的位点，这种方法的优点为无创、简便，缺点为间断不连续测压，不能实时反映血压变化，对一些危重患者，特别是休克患者存在信息滞后，可能导致处置不够及时的情况出现[1]。有创动脉测压是通过动脉内置管，用充满生理盐水的管道将动脉压力传递至压力传感器，传感器将硅晶体的位移信号转换为电压信号，该信号再经放大，滤波后显示为动脉压力波形和压力数值，这种测量方法的优点为直接、连续，但是存在着感染、出血、血管栓塞、动静脉瘘等并发症[2]。本研究有创动脉测压采用的是足背动脉,主要是由于病例选择均为乳腺癌患者,患侧上肢无法行动脉穿刺。

无创瞬时动脉血压测量采取血管无载法原理，在腕部测量桡动脉血压[3]。首先进行桡动脉定位，用拇指找到所测手臂桡骨茎突上缘并向手掌方向移动5 mm，然后拇指向尺侧方向滑动并左右微微转，感觉拇指两侧是否在平台正中，如果不在正中则平行移动拇指确保在平台中央，在此处感受桡动脉波动最强点，在最强点作出十字记号。并把测压套件安装上去。该原理工作过程为：在给被检测者血管施压同时，检测其脉搏波信号，然后将脉搏波信号作为反馈信号，调节施加于血管上的气囊压力，使得血管内外压力一致，即血管处于无载状态时，连续测出气囊内的压力值和波形，即为动脉内的连续血压值和血压波形[3]。它的特点是首先不用进行动脉穿刺,避免创伤,其次直观连续地监测血压。一般认为，有创直接测得的动脉压比间接法略高，收缩压常常会高出5～20 mmHg。

本研究结果显示，在术前的基础血压中，无创瞬时动脉血压与有创动脉血压相比差异有统计学意义(P<0.05)，与无创袖带血压相比差异无统计学意义(P>0.05)，表明在患者安静状态下，无创瞬时动脉血压的测量数值更接近无创袖带血压值。了解不同的监测仪和压力传感其表达的动脉血压和无创血压差异的规律性，对于分析危重患者麻醉中血压的变化有重要意义。本研究发现,无创瞬时动脉血压与有创动脉血压的变化趋势是相同的,这可以通过波形图的对比和数据的对比表现出来，在同一时间段,无创瞬时动脉血压与有创动脉血压用药前后的血压差值比较差异无统计学意义(P>0.05),表明无创瞬时动脉血压虽然在术前与直接动脉血压有差异性，但是，当血压发生变化时，能够和有创动脉测压一样,及时地反映血压的变化,无创瞬时动脉血压和有创动脉血压的数据相关性良好，说明无创瞬时动脉血压既能实现连续血压监测，又无动脉内置管引发的并发症，具有较高的临床适用性。需要注意的是在实际仪器安装定位桡动脉时，要求定位准确，因为安装不到位，可能会直接影响数据的准确性。