吴宝灵
(南昌市第九医院肝二科,南昌 330002)
睡眠是人类重要的生理活动,睡眠时机体的多种生理活动以及新陈代谢均处于较低水平,既减少了机体能量的消耗,也使整个机体得到了充分的休息。睡眠问题普遍存在于慢性乙型肝炎患者当中[1]。睡眠与健康状况、疾病的发生有着密切的联系,良好的睡眠是休息的基础,睡眠质量差不仅直接影响疾病预后,而且降低了患者的生活质量[2]。对于慢性重型乙型肝炎患者,睡眠质量尤为重要,其好坏直接影响到疾病的转归,本文就82例慢性重型乙型肝炎患者睡眠状况作一临床分析,报告如下。
2015年7月至2017年12月在南昌市第九医院住院的慢性重型乙型肝炎患者82例,男58例,女24例;年龄28~75岁,平均年龄51岁,其中<40岁32例,40~60岁41例,>60岁9例;文化程度:小学及以下26例,中学43例,大学及以上13例;婚姻状况:已婚71例,离异8例,未婚3例;病程6个月~38年,平均病程21.6年。均为乙型肝炎病毒感染,排除其他病毒感染,其中慢性重型早期20例,中期38例,晚期24例,诊断符合2000年第十次全国传染病与寄生虫病和肝病学术会议修订的标准[3]。排除肝性脑病,患者意识清楚,能正常交流,愿意配合调查,住院时间在1周以上。
应用睡眠状况自评量表(SRSS)[4]测评患者睡眠质量,该量表包括10个睡眠评分因子,根据每个因子出现的频率和严重程度,以5分制表示5个等级,总分为50分,得分≥23分者为失眠,其中23~29分为轻度,30~39分为中度,40~50分为重度,得分越高说明睡眠质量越差。用自编影响睡眠因素调查表了解影响因素,调查表包括患者的一般情况、环境因素、身体因素、心理因素、医源性因素等9个小项目,每个小项目有影响和不影响两个选项,请患者在符合自己情况的选项上打“√”。调查采用医患访谈式调查法,无法填写者,由调查者代为填写并当场收回。共发放82份,收回82份,有效率100%。
82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS评分的总分及各因子评分均显著高于常模[5](P<0.01)。82例患者中,SRSS≥23分者58例,占70.73%,显著高于常模的45.6%[5](P<0.01)。见表1。
表1 82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS评分与常模[5]比较 ±s,分
*P<0.01与常模比较。
影响慢性重型乙型肝炎患者睡眠的主要因素及频率,见表2。
表2 影响睡眠的主要因素及频率n=82
失眠在一般人群中普遍存在。慢性乙型肝炎患者不仅要承受疾病的折磨,还要面临家庭、社会的压力,容易出现消极、自卑、悲观、焦虑等不良心理,影响患者的身心健康和睡眠质量[6]。失眠状态常诱发患者的焦虑和恐惧情绪,大脑兴奋,脑血流量增加,肝血流量相应减少,加之睡眠减少可造成免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降趋势,直接导致肝炎病情加重。重型肝炎患者的睡眠质量较差,夜间容易醒,睡眠障碍多,而低质量的睡眠质量又极易造成病情的反噬作用,容易形成恶性循环[7]。休息是肝炎患者的辅助治疗方法之一,良好的睡眠可保证患者得到充分休息,使肝血流量增加,氧耗量和蛋白分解减少,有利于肝细胞再生,促进肝病的恢复。本研究对82例慢性重型乙型肝炎患者SRSS总分与各因子分值分析,结果显示SRSS≥23分者58例,失眠率为70.73%,说明肝炎住院患者较正常人更容易发生睡眠障碍,这些睡眠质量方面的问题,可能会延长病情,直接或间接影响预后,增加患者的痛苦和经济负担[8]。
本研究发现,慢性重型乙型肝炎患者影响睡眠的主要因素中,有一半以上(58.54%)是身体不适,与朱红梅等[9]报道的大多数失眠是由心理因素引起的不一致。慢性重型乙型肝炎患者由于病情重,出现严重的肝功能损害,在肝功能异常时,一方面由于肝脏对机体有害代谢产物(如内毒素等)清除作用下降,导致有害物质滞留体内,致肠源性内毒素血症,患者感觉腹胀、腹泻、恶心、呕吐、呃逆等不适现象,从而影响睡眠;另一方面,可导致一些毒性代谢产物(如血氨、色氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸等)增多,毒素透过血脑屏障,使大脑处于兴奋状态而影响睡眠[10]。
担忧自己的疾病是引起失眠的另一重要因素,占48.78%。分析原因:慢性重型乙型肝炎患者多数病情反复发作,多次住院,住院时间长,预后差,且大多数患者为青壮年,属于家庭支柱,精神压力和经济压力最大,有产生悲观厌世的情绪,这些都是影响患者睡眠质量的因素。慢性重型乙型肝炎患者由于体力差,乏力明显,需要长期的卧床休息,睡眠在昼夜之间重新分布,白天睡眠时间增多,而夜间睡眠时间减少,导致其睡眠习惯改变,节律紊乱,睡眠障碍发生率高。另外,生活习惯、环境改变、病房陌生感、噪声、夜间医师查房、护理、治疗等都会影响睡眠质量。
总之,影响慢性重型乙型肝炎患者睡眠的因素是多方面的,是疾病本身、患者对疾病的担忧、以及治疗造成的经济负担等多种因素共同作用的结果。在临床工作中,要遵循生物-心理-社会医学模式,针对患者的不同情况,采取有效治疗、护理等措施,减少或消除不良因素造成的影响,才能提高慢性重型乙型肝炎患者的睡眠质量,达到提高疗效、改善预后的目的。