个体化延续护理对改善强直性脊柱炎患者康复效果的影响

南 鹤，房朝阳，姜 珊

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎性反应性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS的患病率在各报道不一，我国患病率初步调查为0.3%左右，本病男女之比约为 2～3∶1，发病年龄高峰为20～30岁[1]。可见强直性脊柱炎疾病可致残，主要侵犯男性青壮年，所以强直性脊柱炎的治疗不仅可造成家庭负担甚至给社会造成负担。目前强直性脊柱炎尚无根治方法，但通过药物治疗和非药物治疗相配合，也可能控制疾病进展，保证患者生存质量。国际评估强直性脊柱炎工作组和欧洲抗风湿病联盟推荐药物治疗和非药物治疗为强直性脊柱炎的两大基本治疗方案[2]。非药物治疗必须贯穿整个治疗过程[3]。而在强直性脊柱炎患者治疗中，急性期住院治疗的患者康复效果能够得到保证，而缓解期患者需要家庭继续康复治疗，却常常被忽视，导致病情加重及病程不可逆。为此对我院风湿免疫科就诊的20例强直性脊柱炎患者实施个体化延续护理，以达到连续的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2015年4月～2016年4月收治的符合1984年修订的纽约标准确诊强直性脊柱炎30例为研究对象，分为观察组与对照组，观察组13例，男10例，女3例；平均年龄(30.7±13.5)岁，对照组17例，男12例，女5例；平均年龄(31.3±13.9)岁。差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①无其他合并症及并发症；②能够独立完成研究计划；③取得患者知情同意。排除标准：①受累关节手术史及外伤史；②由其他原因引起的其他中度到重度疼痛，如纤维肌痛、腰椎或颈椎压迫引起的等。

1.2方法：对照组采用常规护理方法：①出院时对患者进行饮食、用药、运动、定期复诊等指导。②出院一个月后对患者进行电话随访，了解患者用药、运动等情况。③三个月后患者回院复查，并进行患者评估。

观察组采用延续护理：①制定强直性脊柱炎患者康复手册、通过查阅文献并参考ASAS/EULAR给予的推荐意见，并在本专业医疗教授及护理专家等10名专家进行咨询，最终制定康复手册。②延续护理小组组建及培训：选择具有5年以上工作经验及本科及以上学历，同时沟通、协调、表达能力强的护士5名，由研究者对其进行系统培训。培训内容包括个体化延续护理、健康教育知识及实施方法、电话随访、微信交流的规范和方法、数据收集的内容及要求。③开展延续护理：延续护理小组成员进行常规出院指导，出院前一天为患者进行康复知识讲解、疼痛评估方法及记录疼痛管理技巧，同时发放功能锻炼指导手册并学习，根据患者情况由副主任医师及延续小组提供康复计划，指导患者记录康复计划执行情况；一周、一个月、两个月后分别进行电话随访，了解患者个体化健康教育内容实施情况，如：功能锻炼情况、服药依从性等。针对每位患者存在的问题进行健康指导；全程微信指导，对随时存在问题的患者进行问题疏导；三个月后门诊复查。进行资料收集。

1.3观察指标：①视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估疼痛评分，评分范围0 ～10 分。分别由患者自测和延续护理小组成员评分，取两者平均值作为患者疼痛评分。②晨僵时间：患者起床后僵硬活动不利至症状消失的时间。③胸廓扩张度：患者直立时，测其第4肋间隙水平深吸气和深呼气间胸围差，取两人测量平均值。④枕墙距：患者靠墙站立，双眼平视前方时，测量枕部与墙面的垂直距离，取两人测量平均值。

2 结果

两组患者出院时观察指标(疼痛评分、晨僵时间、枕墙距、胸廓扩张度)的差异无统计学意义(P>0.05)，复查时观察组患者疗效(疼痛评分、晨僵时间、枕墙距、胸廓扩张度)优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数疼痛评分(分) 出院时 复查时 晨僵时间(min) 出院时 复查时 枕墙距(cm) 出院时 复查时 胸廓扩张度(cm) 出院时 复查时 观察组132.300±0.24152.929±0.361919.846±3.016516.923±3.04034.923±0.83284.500±0.54014.777±0.59235.115±0.5520对照组172.529±0.36872.192±0.221620.706±3.077420.794±2.60445.347±0.89105.124±0.78624.676±0.64954.647±5.115t值1.9436.4610.7563.7531.3282.477-0.467-2.296P值0.062<0.0010.4510.010.2370.0210.6670.029

3 讨论

3.1延续护理的意义：强直性脊柱炎是一种慢性免疫性疾病，好发于年轻男性，病情反复且累积关节发生不可逆转的损伤，治疗费用高，同时该病致残率高，给患者家庭以及社会都带来沉重的负担。AS的治疗多采用联合用药，用药时间长，患者常常回家后症状好转而中断[4]。同时功能锻炼对患者也尤为重要，但患者却因出现疼痛而不能坚持功能锻炼或出现功能锻炼过度而导致病情加重。患者住院期间康复效果能够有效保证，但患者出院后并不能保证高水平的康复治疗，得不到有效、及时、正确的康复护理。但由于该疾病的终身治疗的特殊性，患者出院后，医院往往不再提供延续护理，康复治疗方案不能得到有效、持续进行和及时指导，导致患者病情的反复和加重。因此，延续护理对于强直性患者的康复来说，尤为重要。延续护理是指由医院转移到家庭过程中所提供的护理照顾[5]。延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院患者得到持续的卫生保健，促进其康复。具有良好的社会效益及经济效益[6]。此外，延续护理能够针对患者的病情特点制定个体化的康复计划，及时了解患者出院后的药物治疗及功能锻炼情况，并对出现的问题有针对地采取相应措施，小组成员为患者及家属提供各种医疗信息和心理支持，充分调动患者的主观能动性，提高自我管理能力和治疗依从性。

3.2个体化延续护理对改善强直性脊柱炎患者康复效果的分析：个体化延续护理通过出院时患者病情特点，制定个体化的治疗和锻炼计划，对患者进行康复知识讲解、疼痛评估方法及记录疼痛管理技巧，发放功能锻炼指导手册，并根据患者情况提供康复计划，使患者全方位了解自己的出院康复计划。同时电话随访，了解患者个体化健康教育内容实施情况，督促功能锻炼及服药。同时微信在线解决患者存在的问题并进行健康指导，及时解决及指导患者存在的问题，减少患者错误的康复行为，使患者服药及功能锻炼依从性较好，从而使患者关节疼痛明显降低，晨僵时间减少。强直性脊柱炎患者适当的功能锻炼，对保持关节功能和降低致残率有益。它在维持胸廓活动度，保持脊柱的灵活性等方面的益处是药物不能完全替代的。功能锻炼是防止病情进展、缓解症状的重要环节，可以减少脊柱畸形的发生与发展，越早锻炼，脊柱的稳定性越强，疗效越佳[7]。因此对于强直性脊柱炎患者，鼓励患者早期坚持锻炼，但功能锻炼要求连续、有效，患者往往出院后功能锻炼依从性差，而延续护理可通过电话随访及微信互动起到督促和鼓励的作用，让患者时刻意识到功能锻炼的重要性。因此，延续护理可有效改善脊柱关节活动幅度，使患者复查时各项观察指标有显著改善。值得推广。

[1] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(8):557.

[2] Braun J，Van d B R，Baraliakos X，et al.2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2011，70(6):896.

[3] Passalent LA.Physiotherapy for ankylosing spondylitis：evidence and application[J].Curr Opin Rheumatol，2011，23(2)：142.

[4] 胡竹芳,万承贤,徐 璐，等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J].中华护理杂志,2015,50(2):175.

[5] Broonten D,Maylor MD,York R.Lessons learned form testing the quality cost model of advanced practice nursing(APN)transitional care[J].Journal of Nursing Scholarshio，2002,34(4):369.

[6] 李 萍，付 伟.我国出院患者延续性护理需求及现状分析[J].健康研究，2010，30(4)：39.

[7] 李傲梅，刘凌晰.指导性功能锻炼对强直性脊柱炎康复效果研究[J].山西医药杂志，2011，40(1)：103.