规范急性重症高血压患者的急诊护理程序

李雪英，肖小玲

(广州市第一人民医院南沙医院，广东 广州 510000)

高血压具有发病率高，控制达标率低，心脑血管并发症多的临床特点，约10%～30%患者可急性发病，血压持续高达160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以上，有较高的脑出血和猝死风险[1]。面对急性重症高血压患者急诊入院，除了快速分诊、迅速降压外，积极寻找高血压病因、危险因素及靶器官损害，对提高临床预后具有重要意义[2]。由于我国急诊资源有限，常规护理存在耗时长，医疗不当风险高，服务质量参差不齐等缺点[3]，如何高效完成急性重症高血压患者就诊和治疗是亟须解决难题。既往较多研究着重讨论了急性重症高血压合并脑出血或其他并发症的护理策略[4]，该研究进一步分析单纯急性重症高血压的急诊规范护理程序，为提高护理质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：连续选择2016年1月～2016年12月入我院首次以单纯急性重症高血压入院患者共66例，纳入标准：①无高血压并发症，如脑出血、肾功能不全、心脏病等；②临床资料完善，取得知情同意权。排除标准：①合并脑肿瘤、感染、神经精神性疾病等；②意识障碍，病情较重等。根据入院先后顺序，采用随机数字法将其分为对照组和观察组各33例，两组的基线资料具有可比性。见表1。

表1两组的基线资料比较

组别对照组(n=33)观察组(n=33)t/χ2值P值男/女(例)18/1517/160.0610.805年龄(x±s,岁)51.2±15.653.4±17.80.2650.837发病时间(x±s,h)5.6±2.35.5±2.40.1870.923受教育时间(x±s,年)9.8±3.610.2±3.90.2760.837高血压病史[例(%)]20(60.6)19(57.6)0.0630.802高血压家族史[例(%)]5(15.2)7(21.2)0.4070.523降压药物种类(x±s,种)1.5±0.41.6±0.70.1960.847糖尿病[例(%)]6(18.2)5(15.2)0.1090.741吸烟[例(%)]10(30.3)11(33.3)0.0700.792体质量指数(x±s,kg/m2)21.5±2.622.3±2.90.3020.786妊娠高血压[例(%)]4(12.1)3(9.1)0.0001.000

1.2研究方法：对照组采用常规急诊护理程序，即院前初步诊断和入院后进行分级分区诊疗。对血压持续升高至180/120 mm Hg，伴严重头晕、头疼、视物模糊、恶心呕吐、站立不稳、言语不清等患者给予重症护理，各项检查实施绿色通道，每隔10～15 min追问结果回示情况，尽快明确病情诊断；由中级以上护师进行全程跟踪，密切观察病情变化，能熟练进行各项侵入性操作。对血压持续升高至160～180/100～110 mm Hg，伴轻度头部不适患者，由初级护师进行跟踪护理，完成急诊各项检查，如头颅CT、心脏和肾脏超声、心电图、血压和心率监测等，急诊留观期间每隔1 h进行病情评估。对血压持续升高低于160/100 mm Hg，无明显不适患者，按照常规急诊就诊程序挂号、排队、医师访视、完成检查、开立医嘱和急诊留观，至血压降至正常，病情稳定后离院。

观察组采用规范分层护理程序，即程序化的分级分区护理模式，建立规范的分级分区护理团队，进行严格常见疾病培训，如高血压、胸痛、消化道出血、创伤等；熟练掌握不同疾病的护理程序，以表格化形式进行展示，以便及时追踪评价。成立质控小组，由1名护理部行政人员、2名护士长和4名主管护师组成，负责护士操作技能培训、进修教育、护理问题纠察及改进工作。完善护理梯度队伍，1名主管护师负责2～3例重症患者，同时配置2例中级以上护师；1名中级护师负责2～3例较重患者，同时配置2例初级护师；1名初级护师负责2～3例轻症患者；努力强化护士的职业责任感和风险意识，保证患者能及时获得优质医疗服务。依据病情严重程度进行分级管理(同上)。

1.3观察指标：比较两组患者的平均急诊停留时间、疾病正确诊断时间及血压控制时间，并发症发生率及护理满意率。

2 结果

2.1平均急诊停留时间、疾病正确诊断时间及血压控制时间的比较：观察组的平均急诊停留时间、疾病正确诊断时间及血压控制时间均显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数平均急诊停留时间疾病正确诊断时间血压控制时间对照组339.6±2.24.3±1.55.8±1.3观察组337.5±2.33.2±1.35.1±1.2t值5.6245.2414.865P值0.0230.0270.032

表3并发症发生率的比较[例(%)]

组别例数脑出血肾功能损伤心绞痛眼底出血并发症对照组332(6.06)3(9.09)2(6.06)3(9.09)10(30.3)观察组331(3.03)1(3.03)01(3.03)3(9.1)χ2值4.694P值0.030

2.2并发症发生率的比较：观察组的并发症发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3护理满意率的比较：观察组的护理满意率提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4护理满意率的比较[例(%)]

组别例数较满意一般不满意满意率对照组3310(30.3)10(30.3)13(39.4)20(60.6)观察组3320(60.6)8(24.2)5(15.2)28(84.8)χ2值4.889P值0.027

3 讨论

分级分区护理模式已经在我国急诊科得到普遍应用，对提高急诊就诊效率，优化医疗资源，改善护理服务质量和临床预后有重要应用价值。但研究发现，针对不同疾病的护理程序差别较大，单一模式的护理流程往往不能较好地应对急诊要求[5]。比如急性重症高血压在常规急诊护理操作下，重点关注血压水平、生命特征、快速完成各项检查、对症药物降压及病情访视等[6]。但往往忽略了患者整体评估，如瞳孔反射、呼吸道通畅、肢体抽搐、大小便失禁、呼吸急促等，借助规范的专科急诊护理表格，一对一评估，可避免漏项[7]。

通过该研究得出结果可见，观察组的平均急诊停留时间、疾病正确诊断时间及血压控制时间均显著缩短；并发症发生率降低，护理满意率提高。进一步强调护理团队的建设，对持续改进护理质量，提高专科疾病救治效果具有十分重要意义[8]。根据患者的不同病情变化及要求，在遵循科学规范的救治流程基础上，体现人性化护理，增强患者及家属的就诊耐心，主动参与急诊各项诊疗活动，变被动为主动，可明显提高急诊效率[9]。急性重症高血压的常见并发症有脑出血、肾功能损伤、心绞痛、眼底出血、消化道出血、中枢性高热及电解质紊乱等，准确评估患者整体情况，做好各项预防工作，可明显提高疾病救治成功率[10]。

快速评估病情的同时，做好各项侵入性操作准备，如畅通气道和静脉输液通路；选择合适的降压方案，静脉降压和口服降压相结合，降压幅度宜平稳，预防缺血性脑卒中、脑水肿等并发症发生。综上所述，采用规范分层护理程序可缩短急性重症高血压患者的就诊和诊断时间，提高疾病救治效果和护理质量，有较好的应用推广价值。

[1] 崔淑霞.重症高血压脑出血 32 例急性期急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(2):81.

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