MRI液体征象在鉴别诊断良恶性椎体压缩骨折中的应用研究

杨如辉，袁道明，叶瑞婷

(1.东莞常安医院放射科，广东 东莞 523000；2.东莞市人民医院放射科，广东 东莞 523000)

椎体压缩骨折为常见的骨折类型，流行病调查研究显示，每年男性椎体压缩骨折的患病率约为10.7‰，而女性约为5.7‰，且近年来，其患病率随着年龄的增加而逐年升高[1]。椎体压缩性骨折可分为有外伤、骨质疏松引起的良性骨折与由肿瘤引起的恶性骨折，早期诊断及鉴别诊断椎体病变良恶性，对于后续选择治疗方案，提高治疗效果十分重要[2]。MRI图像质量好，软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤及其与周围组织的关系[3]。为探究MRI液体征像在良恶性椎体压缩骨折鉴别诊断中的应用价值，本文选取60例椎体压缩骨折患者进行分析研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2012年6月～2016年12月我院收诊的椎体压缩骨折患者60例，共有压缩椎体78个，以病理穿刺活检作为诊断依据，其中良性椎体压缩骨折患者32例，共43个压缩椎体，存在明确骨质疏松病史；恶性椎体压缩性骨折患者28例，共35个压缩椎体，存在明确恶性肿瘤病史。60例患者检查无外伤，未合并严重系统性疾病及其他骨关节疾病，且均能配合MRI检查，临床资料齐全。60例患者中男26例，女34例，患者年龄52～80岁，平均(64.27±5.83)岁。本研究获得伦理批准，患者自愿加入研究同时签署知情同意书。

1.2检查方法：采用飞利浦1.5T磁共振扫描仪行MRI扫查，以脊柱相控阵线圈对患者的胸、腰椎扫查，扫描序列：常规SE T1WI、T2WI，STIR 矢状位及T2WI横断面，扫描参数：层厚为4 mm，层间距为1 mm，视野F(OV)为500 mm，T1WI中TR=500 ms，TE=10 ms，T2WI中TR=4 500 ms，TE=80 ms。检查完毕后，由两名具有丰富影像学经验的医师对获得的图像行双盲分析，当意见不一致时共同协商讨论。

1.3评价指标：观察良、恶性椎体压缩性骨折的MRI征像，并探究MRI液体征像的鉴别诊断价值。

1.4统计学方法：以卡方(χ2)检验比较良恶性椎体压缩性骨折的MRI液体征像发现率，分析软件为SPSS19.0统计包，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1良、恶性椎体压缩性骨折的MRI征像对比分析：良、恶性椎体压缩性骨折均以T1WI低信号，T2WI、STIR稍高信号为主要表现，其中两者区别在于良性患者椎体周围软组织有轻微肿胀或无肿胀，椎体上缘、下缘后部突向椎管，椎体后缘平直，椎弓根基本不受累，多见液体征；恶性患者椎体呈楔形改变，且椎体后缘膨隆，椎体周围软组织有明显肿胀，常累及椎弓根，见表1。

2.2良、恶性椎体压缩性骨折MRI液体征像及其鉴别诊断价值分析：在78个病变椎体中，共有16个出现液体征像，其中14个位于椎体前中部，2个位于椎体后部；在43个良性椎体中，共有13个出现液体征像，其中5个表现为线形，7个表现为不规则三角形,1个表现为(不)规则的圆点状；在35个恶性椎体中，共有3个出现液体征像，其中2个表现为不规则三角形，1个表现为不规则圆点状，良、恶性椎体压缩性骨折的液体征像发现率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1良、恶性椎体压缩性骨折的MRI征像对比分析[例(%)]

病变程度例数累及椎体范围>80%椎体上缘/下缘后部突向椎管内椎体后缘膨隆周围软组织肿胀累及椎弓根液体征良性439(20.9)8(18.6)1(2.3)2(4.7)2(4.7)13(30.2)恶性3524(68.6)1(2.9)11(31.4)14(40.0)17(48.6)3(8.6)

表2良、恶性椎体压缩性骨折MRI液体征像及其鉴别诊断价值分析(例)

病变程度例数有液体征像无液体征像χ2值P值良性4313(30.2)30(69.8)5.5524<0.05恶性353(8.6)32(91.4)

3 讨论

椎体压缩性骨折是指椎体骨皮质、骨小梁的完整性与连续性遭到破坏，致使椎体变形、功能失衡的骨折类型，在中老年人中具有较高的发病率[4]。椎体压缩性骨折按病因可分为良性及恶性，其中良性压缩性骨折常见于骨质疏松人群，骨质疏松可导致骨基质、骨矿物质减少，造成骨质载荷承受力降低，无外伤及轻微外伤即可骨折；恶性压缩性骨折常见于原发或转移性肿瘤人群，肿瘤可导致骨皮质、骨小梁被替代，造成骨质强度降低，引发病理性骨折[5]。不同原因引发的椎体压缩性骨折其治疗原则与预后差别极大，因此，对良、恶性椎体压缩性骨折加以鉴别，对于确定临床治疗方案，评估患者预后转归有重要的临床意义[6]。

目前，MRI为临床上应用较为广泛的影像学检查方法，其可多参数成像且图像清晰，对软组织具有高分辨率，并能敏感观察到骨髓组织的细微变化，其在鉴别诊断良、恶性椎体压缩性骨折有重要价值[7-8]。在MRI检查中发现，良、恶性椎体压缩性骨折均以T1WI低信号，T2WI、STIR稍高信号为主要表现，其中两者区别在于良性椎体周围软组织有轻微肿胀或无肿胀，椎体上缘、下缘后部突向椎管，椎体后缘平直，椎弓根基本不受累，多见液体征像；而恶性患者椎体呈楔形改变，且椎体后缘膨隆，椎体周围软组织有明显肿胀，并累及椎弓根，液体征像出现少。关于MRI液体征像，当前临床研究较少，但以往有研究发现，良性椎体压缩性骨折患者液体征像并不少见，出现率可达40%，而恶性椎体压缩性骨折患者液体征像出现率低，仅为6%，故可将液体征像作为鉴别良、恶性椎体压缩性骨折的要点之一。在本研究中，78个病变椎体中共有16个出现液体征像，其中14个位于椎体前中部，2个位于椎体后部；在43个良性椎体中共有13个出现液体征像，在35个恶性椎体中共有3个出现液体征像，良、恶性椎体压缩性骨折的液体征像发现率比较有统计学意义，证实液体征像可作为良性椎体压缩性骨折的鉴别诊断重要依据。

探究压缩性椎体内出现MRI液体征像的机制，临床学者的观点尚未达成一致。有学者认为，液体征像为机体损伤后液体渗出及炎性代谢产物聚集而成；也有学者认为，良性压缩性骨折通常伴有骨髓水肿，当液体进入坏死骨质内后形成了液体征像；亦有学者认为，发生椎体压缩性骨折后，由于仰卧致使骨小梁分离，使椎体内产生空腔，进而在负压下血浆、组织液等进入空腔而形成液体征像。但关于良性椎体压缩性骨折的液体征像发现率明显高于恶性的原因，临床尚未找到，可能与良性骨折易发生缺血性坏死有关。总之，经临床研究发现，MRI液体征像多在良性椎体压缩骨折患者中出现，因此可作为良、恶性椎体压缩骨折的鉴别要点在临床实践中应用。

[1] 程大文,高 玲,沈广澍,等.C臂CT在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用[J].介入放射学杂志,2014,23(11):1005.

[2] 肖梦强,张 萌,刘金丰,等.DWI在良、恶性椎体压缩骨折鉴别诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(3):303.

[3] 沈玉忠.多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软组织肿瘤的价值比较[J].临床医学研究与实践,2016，1(22)：74.

[4] 袁 举，张 燕，缪 力，等.骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗进展[J].中国药物与临床,2016,16(3):359.

[5] 郑修竹,李传亭.MRI新技术对椎体骨折良恶性鉴别的研究进展[J].医学影像学杂志,2015,25(5):910.

[6] 刘延华,李 婧.MRI、CT对良、恶性脊柱压缩骨折病因的鉴别诊断价值[J].中国医学创新,2016,13(4):1.

[7] 刘峰瑞,高 宏.骨质疏松和转移瘤致椎体压缩骨折的MRI早期鉴别诊断[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(9):1518.

[8] 杨国丰.讨论MRI在老年良恶性脊柱压缩性骨折诊断中的应用[J].中国老年保健医学,2015,13(4):90.