开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者临床比较

彭欣然，谢敖文，吴新军，赵春博，李青华

(郴州市第一人民医院肝胆胰脾外科，湖南 郴州 423000)

近年来，肝细胞癌的患者数量逐年增多，影响人们的身体健康，降低患者的生活质量。肝细胞癌的患者在临床治疗方法有开腹切除术和腹腔镜切除术，其中腹腔镜切除术的特点是创伤小、术后恢复时间短、疼痛少、切口美观等，容易被患者所接受[1]。相关研究表明，这两种手术方式对肝细胞癌的根治效果没有较大的差异。但是目前临床上对这两种手术中患者炎症刺激、血液恶性指标、免疫功能等方面的影响的研究较少[2]。因此，本文中对我院接收的患有肝细胞癌的80例患者采用开腹切除术和腹腔镜切除术进行治疗，具体疗效如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院接收的80例肝细胞癌患者进行调查，纳入标准为患者均符合原发性肝细胞癌的临床诊断标准，均自愿签署本次知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤或者是转移性肝癌；②肿瘤直径5 cm以上或是存在多个肿瘤；③均不是首次治疗，合并凝血功能异常和心脑血管疾病的患者；④肿瘤侵入患者的肝静脉、门静脉以及二级分支[3]；⑤有肝内或远处转移病灶；⑥对本次手术或使用药物有禁忌证的患者。患者中男52例，女28例，年龄36～70岁，平均(56.3±4.6)岁，患者检查均为单个肿瘤，两组患者的性别、年龄等差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行分析。

1.2方法：术后采集患者空腹状态下静脉血5ml，所有患者均取仰卧位，进行气管插管下静脉全身麻醉，进行常规消毒。对照组确定病灶具体位置，行“L”形切口或正中切口，将肝脏游离，肿物完全暴露，选择性阻断第1、第2肝门或肝下下腔静脉，钳夹法切除肿块，细小脉管均予以结扎，予常规止血措施，引流管放置其中缝合切口。观察组控制患者的腹压在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，穿刺孔确定在脐下1～2 cm、腋前线上、剑突下或者是肋下左右锁骨中线处，将腹腔镜从脐下放入，并标记肿瘤边缘，将肿瘤完全暴露，肿瘤分离采用超声刀，切除肿瘤放置在准备的标本袋中，创面进行止血，将气腹解除，最后将穿刺孔和切口关闭。

1.3评价指标：记录两组患者的住院周期、绝对卧床时间以及术中出血量，静脉血离心后采用酶联免疫吸附试验[4](ELISA)对降钙素原(PCT)、血清细胞间黏附因子(ICAM-1)、白细胞介素(IL-6)以及免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)进行检测。

2 结果

2.1血液指标检测结果：观察组患者的PCT、ICAM-1、IL-6、IgA、IgM、IgG显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数PCT(μg/L)ICAM-1(ng/ml)IL-6(pg/L)IgA(g/L)IgM(g/L)IgG(g/L)观察组406.1±0.76.9±0.712.6±1.82.5±0.31.9±0.39.8±1.1对照组409.9±1.312.6±0.319.1±2.51.6±0.21.5±0.26.0±0.9

2.2两组患者临床疗效比较：观察组患者的住院周期为(7.1±1.0)d、绝对卧床时间(4.5±0.5)d、术中出血量(136.5±19.2)ml，对照组患者的住院周期为(9.2±1.3)d、绝对卧床时间(6.9±0.9)d、术中出血量(273.5±32.7)ml，相比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肝细胞癌发生率在近年来呈现不断上升的趋势，对患者的生活以及生命造成严重的影响。该病的早期症状不明显，中晚期患者会出现消化道出血、肝疼痛、肝肾衰竭等症状，患者承受较大的痛苦。腹腔镜切除术相比于开腹切除术来说较为简单、创伤较小、对患者其他组织的损伤较小、减少炎性反应、降低对患者免疫功能的影响等，具有重要的临床意义。腹腔镜切除术后患者的免疫功能较为稳定，减少了其他病菌的侵入，减少切口感染，有助于患者创面的愈合，缩短患者的治疗时间，使患者尽早恢复正常生活[5]。本文中对我院收治的患有肝细胞癌的80例患者临床治疗，结果显示，观察组患者的住院周期、绝对卧床时间以及术中出血量显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，说明对肝细胞癌患者采用腹腔镜切除术治疗可以明显缩短患者的治疗时间、减少患者的绝对卧床时间，使患者尽早下床活动，降低患者术中出血量，缩短患者的术后恢复时间，观察组患者的PCT、ICAM-1、IL-6、IgA、IgM、IgG显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，说明肝细胞癌患者采用腹腔镜切除术治疗可以明显改善患者的各项身体指标，使患者的各项指标趋于正常水平。因此，建议在临床上对肝细胞癌的患者采用腹腔镜切除术进行手术治疗，提高患者术后的生活质量。

综上所述，肝细胞癌患者采用腹腔镜肝癌切除术的术后恢复显著优于开腹肝癌切除术，降低患者的炎性反应，减少术中出血量，缩短其治疗时间，具有重要的临床意义。

[1] 邓 维,李 强,张睿杰，等.开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者临床疗效的比较[J].中国老年学杂志,2016,36(17):4226.

[2] 王细文,王巍威,赵宏智，等.经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效观察[J].西部医学,2017,29(2):183.

[3] 周 凡,罗志强,黄明文，等.完全腹腔镜与开腹解剖性肝切除治疗左叶肝细胞癌的病例配对研究[J].中国肿瘤临床,2016,39(4):230.

[4] 赵 昆.腹腔镜与开腹肝部分切除术治疗周围型肝细胞癌近期疗效的meta分析[D].广西医科大学,2015，8(2)：168.

[5] 王立宏,秦成坤,王诚建，等.我国腹腔镜和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌近期及远期疗效比较的META分析[J].中国现代普通外科进展,2014,17(1):28.