血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床观察

黄忠绍

(防城港市中医医院，广西 防城港 538021)

有机磷农药由消化道进入人体内后，能迅速与体内的胆碱脂酶相结合，生成磷酰化胆碱，产生抑制胰腺胆碱脂酶的作用，并产生一系列的相关症状，具有较高的致死率[1]。对于急性有机磷农药中毒患者的抢救原则要快速的清除毒物，防止毒性的继续吸收，并且积极采取对症治疗，清除体内残留毒性。血液灌流是目前在临床应用比较广泛的吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法，笔者对我院2010年1月～2015年2月间收治的有机磷农药中毒患者的资料进行回顾性分析，观察血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床效果，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2010年1月～2015年2月间收治的有机磷农药中毒患者78例，78例患者均为重度中毒，其中有40例为选择常规内科治疗患者，为对照组，另外38例患者为常规治疗的基础上联合血液灌流抢救治疗，为观察组。观察组中男13例，女25例；年龄26～72岁，平均(50.0±5.0)岁；其中敌敌畏中毒12例，氧化乐果中毒18例，甲胺磷中毒8例。对照组中男15例，女25例；年龄26～73岁，平均(51.0±5.5)岁；其中敌敌畏中毒13例，氧化乐果中毒20例，甲胺磷中毒7例。两组患者在性别、年龄、中毒类型等资料方面差异无统计学(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准：根据《内科学》(第6版)[2]中对重症有机磷中毒标准：①患者有明确的有机磷农药服用史；②有瞳孔缩小、肌肉颤动、流涎、昏迷等症状；③患者有肺水肿、呼吸困难、脑水肿等表现；④通过酶比色法测定胆碱酯酶活性，男5 400～13 200 U/L，女4 300～11 500 U/L。

1.3治疗方法：两组患者入院后均予以常规治疗，主要包括：洗胃、导泄、静脉注射盐酸戊乙奎醚使患者达维持阿托品化，并予以适量氯解磷定。有呼吸困难、呼吸衰竭情况出现要立即予以气管插管并呼吸器辅助呼吸，并发休克者予以抗休克等对症支持治疗。观察组患者在常规治疗的基础上予以血液灌流治疗，具体方法为：腹沟股静脉建立临床静脉通道，同时予以低分子肝素5 000 U静脉推注，使用血液灌流器，开始流速设置为50～100 ml/min，后期调整为150～200 ml/min，单次血液灌流时间为2～3 h。灌流期间持续使用盐酸戊乙奎醚，维持患者阿托品化，并予以适量氯磷定。

1.4观察指标：对比两组患者的盐酸戊乙奎醚使用量、昏迷至清醒时间、两组患者的住院时间、中间综合征(IMS)的病死率、呼吸机麻痹(RMP)的发生率。

2 结果

2.1两组患者的盐酸戊乙奎醚用量、昏迷至清醒时间、住院时间比较：两组患者的盐酸戊乙奎醚用量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者昏迷至清醒时间、住院时间均低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者的IMS病死率及RMP的发生率比较：观察组患者的IMS病死率及RMP的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数盐酸戊乙奎醚用量(mg)昏迷至清醒时间(h)住院时间(d)观察组3825.6±4.52.0±1.013.5±3.0对照组4032.0±5.03.0±1.221.2±3.5t值5.9319.01210.322P值<0.05<0.05<0.05

表2两组患者的IMS病死率及RMP的发生率比较[例(%)]

组别例数IMS病死率RMP的发生率观察组381(2.6)1(2.6)对照组408(20.0)9(22.5)χ2值8.3018.654P值<0.05<0.05

3 讨论

有机磷农药是农村的常见农药，可以通过呼吸道、皮肤黏膜、消化道进入人体，有机磷农药中毒症状的出现时间和严重程度与进入途径、农药性质、进入的量和吸收量有关[3]，在呼吸道与消化道内可被快速完全吸收，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱脂酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，抑制乙酰胆碱脂酶的活力，引起神经功能紊乱，表现为毒覃碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状[4]。

在对于有急性机磷农药中毒的患者中，常规的治疗方法是通过洗胃、阿托品化治疗及胆碱脂酶复能剂。洗胃治疗可快速清除毒物，防止毒性的继续吸收。盐酸戊乙奎醚是一种选择性的抗胆碱药物，可通过与M、N胆碱受体结合，抑制体内乙酰胆碱的释放，解除平滑肌的痉挛，缓解脑部和肺部的微血管循环障碍，对于有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状具有较好的拮抗作用。

血液灌流是借助体外循环装置，将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，利用固定特异性配体的吸附性装置，可清除血液中的内源性或外源性致病物质，而达到血液净化的目的，再将净化了的血液输回患者体内。因而在急性重度有机磷农药中毒的抢救中联合血液灌流可以有效减少患者血液中的有机磷，促进胆碱酯酶活性的恢复，从而减少盐酸戊乙奎醚的用量。另外有报道指出[5]体外试验下血液灌流能促进酶活力的恢复。

在笔者的研究结果中，观察组患者的各临床指标均优于对照照组。综上所述，在急性重度有机磷农药中毒患者的抢救过程中联合血液灌流，可提高患者的抢救成功率，降低患者的病死率，缩短患者的住院时间。

[1] 赵宏宇，韩新飞，赵 敏,等.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的起始时间与疗效的相关性研究[J].中国全科医学，2011，14(14):1603.

[2] 梁 焱，王宗谦.血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒25例临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19(1):59.

[3] 苏月南，谭全达，张奕威,等.血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效研究[J].中国实用医刊，2010，37(7):611.

[4] 陆美金.血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷农药中毒21例临床观察[J].中国医学创新，2011,8(17):66.

[5] 叶 珣.血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒疗效的临床研究[J].中国医药指南，2011，9(17):261.