高同型半胱氨酸血症与脑梗死之间的相关性分析

黄 恋

[海南省文昌市人民医院(同济文昌医院) 神经内科，海南 文昌 571300]

近年来，脑梗死占脑血管疾病的70%，致残率与死亡率高，发生率与日俱增，给患者及患者家庭带来了严重的负担[1]。由于本病发病急，多数患者得不到及时的发现及治疗，往往耽误病情，因此及早发现脑梗死的发病并控制疾病的发展具有重要的意义[2]。已有研究发现同型半胱氨酸与脑血管疾病的发病具有相关性，脑梗死发病常伴随着颈动脉狭窄[3]。同型半胱氨酸可导致脑血管疾病的发病风险增高，但有关高同型半胱氨酸血症与脑梗死疾病之间的相关性研究较少，本文通过探讨两者之间的关系，为脑梗死的预防与治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究收集纳入我院2015年9月～2017年3月确诊为脑梗死的患者共计68例，男35例，女33例，平均年龄(65.87±10.12)岁；同时纳入等比例健康志愿者共计68例作为对照组，男34例，女34例，平均年龄(65.82±10.86)岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准：脑梗死诊断标准参照《实用内科学》[4]进行制定。

1.3纳入标准：①符合脑梗死的诊断标准；②40～75岁之间；③通过知情同意，依从性强。

1.4排除标准：①年龄<40岁或>75岁的患者；②肿瘤或者其他系统性严重疾病；③依从性差，不自愿参与本临床研究。

1.5研究方法：入院患者第二天空腹抽血静脉血，采用高效液相色谱法检测患者的同型半胱氨酸表达水平。同型半胱氨酸阳性参考值范围以≥25.07 μmol/L[5]。

2 结果

同型半胱氨酸的表达水平及阳性率脑梗死组明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1脑梗死组与对照组同型半胱氨酸测定值和阳性率比较

组别例数同型半胱氨酸(x±s,μmol/L)同型半胱氨酸阳性率[例(%)]脑梗死组6823.12±5.8758(85.29)对照组6811.41±4.876(10.34)t/χ2值4.1696.315P值0.0230.000

3 讨论

全球的老年化进程不断加快，脑血管性疾病的发病率越来越高，其中脑梗死又是致残率和死亡率较高的脑血管疾病，因此探讨该病的预防和治疗具有重要的意义[6]。本病发病急，若在疾病发病初期未及时发现则会造成疾病的恶化加重，因此选择疾病发病的线索对于疾病的预防非常关键[6]。近年来研究证实高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化与脑血栓形成的独立的危险因素[7]。已有研究也证实了高同型半胱氨酸血症是脑血管疾病的重要高危因素[8]，提示动脉粥样硬化性脑血管疾病与高同型半胱氨酸血症具有相关性。

随着人们饮食结构和生活方式的改变，高盐高热量的摄入明显增加，导致高同型半胱氨酸血症的发病率随之升高，同型半胱氨酸的代谢受到抑制[9-10]。本研究通过对高同型半胱氨酸血症与脑梗死的相关性进行探讨，是否能成为发病的危险因素，目的是筛查出脑梗死与同型半胱氨酸之间的关联性，为疾病提供有意义的诊疗思路。研究结果显示，脑梗死组同型半胱氨阳性率明显高于对照组，脑梗死患者的血浆同型半胱氨酸水平显著高于对照组；通过相关性分析结果显示，脑梗死与高同型半胱氨酸血症两者呈正相关。本研究结果可提示，同型半胱氨酸水平的升高与高同型半胱氨酸血症是脑梗死的危险因素，因此临床中同型半胱氨酸指标对脑梗死的具有一定的预测作用，应该引起广大临床医生的重视。

综上所述，临床可将同型半胱氨酸水平作为高危人群的筛选、脑梗死患者治疗、病情监测、判断预后的重要指标，对同型半胱氨酸较高的人群针对发病机制进行疾病的早期预防，但是具体的研究机制尚未完全确定，在今后的研究中应该进一步完善其机制的探讨。

[1] Schierbeck LL,Rejnmark L,Tofieng CL,et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women：randomised trial[J].BMJ,2012，345(2):6409.

[2] Spence RD,Hamby ME,Umeda E,et al. Neuroprotection mediated through estrogen receptor alpha in astrocytes[J].Proc Natl Acad Sci USA，2011,108(21):8867.

[3] PERNA A F,SEPE I,LANZA D,et al. Hyperhomocysteinemia in chronic renal failure:alternative therapeutic strategies[J]. Journal of Renal Nutrition,2012,22(1):191.

[4] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2003:1373-1378.

[5] PURICE M,URSU I,BAICUS C,et al. Hyperhomocysteinemia in moderate and severe hypothyroidism[J]. Acta Endocrinologica(Buc),2010,6(4):431.

[6] ALSULAIMANI S,GARDENER H,ELKIND M S,et al.Elevated Homocysteine and Carotid Plaque Area and Densitometry in the Northern Manhattan Study[J].Stroke,2013,44(2):457.

[7] AVINASH CHANDRA M,YU H,HUI FANG M,et al.Homocysteine and Cholesterol：interaction and impact on outcome of ischemic stroke[J].Life Science Journal,2013,10(1):227.

[8] Mohsin Syed,Michael Cozart,Anessa C，et al. Ghrelin Restoration of Function In Vitro in Somatotropes from Male Mice Lacking the Janus Kinase(JAK)-Bindmg Site of the Leptin Receptor[J].Endocrinology,2012,154(4):1565.

[9] 程 丝,冯 娟,王 宪.高同型半胱氨酸血症治疗研究进展[J].生理科学进展,2011,42(5):329.

[10] Nelson HD,Walker M,Zakher B,et al.Menopausal hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions:a systematic review to update the U.S.Preventive Services Task Force recommendations[J].Ann Intern Med,2013,87(6):437.