椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折

陈志强，石 磊

(佳木斯大学附属第一医院骨外科，黑龙江 佳木斯 154000)

随着我国人口逐步进入老龄化阶段，老年骨质疏松发病率逐年上升，已成为临床最常见的骨科疾病，严重影响老年患者的生活质量。脊柱压缩骨折是老年骨质疏松症常见的并发症，在轻微外力作用下如跌倒损伤、交通事故等意外情况中，发病率高达50%。传统治疗以手法复位保守治疗、药物止痛、卧床休息等对症治疗为主，效果并不理想，而且易加重骨质疏松，形成恶性循环，同时易发生泌尿系和肺部感染、压疮、静脉栓塞等并发症[1]。而开放性手术往往因老年人本身身体素质差、基础疾病多，内固定效果不佳而受到限制，且令患者难以耐受。随着微创等新兴技术的发展，椎体后凸形成术具有迅速止痛和稳定脊柱力学结构的效果，可矫正畸形，打破恶性循环，减少并发症的发生，患者可早期下床活动，有利于脊柱功能恢复[2]。因此，成为安全有效、经济科学的治疗方法。本研究以2015年2 月～2016年2 月期间我院骨科收治的130例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者为研究对象，探讨椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年2 月～2016年2 月期间我院骨科收治的130例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者为研究对象，根据入院顺序及患者意愿随机分为治疗组(75例)和对照组(55例)。治疗组男45例，女30例；年龄60～88岁，平均(71.9± 10.1)岁；病程为6 d～8个月，平均(3.4±1.1)个月；生活损伤34例，交通损伤22例，无明确外伤19例。对照组男33例，女22例；年龄60～89岁，平均为(71.3±11.2)岁；病程为7 d～8.5个月，平均为(3.5±1.2)个月；生活损伤28例，交通损伤15例，无明确外伤12例。两组患者在性别、年龄、病程及病因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①术前经X线及CTMRI等影像学资料和骨密度检查，确诊为骨质疏松脊柱压缩骨折，且椎体后壁完整者；②存在不同程度的外伤病史，腰背部疼痛不适，行走及直立障碍等功能障碍症状者；③临床检查确诊无截瘫等脊神经压迫体征；④DR摄片显示压缩脊柱不同程度楔形变，伴有腰段后凸畸形、骨折处棘旁压痛等症状，Cobb角为15°～32°。⑤患者知情并签署知情同意书，愿意配合完成随访者。排除标准：①排除合并神经根、脊髓受压等症状者；②排出合并患有严重的高血压、糖尿病及出凝血障碍疾病等基础疾病者；③排除患有严重精神疾病而无法配合完成本研究者。

1.3方法：所有患者均于入院后2周内行手术治疗，术前均行影像学检查。对照组患者给予药物镇痛、外固定及卧床休息等传统的保守治疗。试验组患者则行椎体后凸成形术治疗，具体方法：①术前护理人员首先进行充分的无菌准备；②术前均行全身麻醉，由护理人员协助患者取仰卧位，取衬垫置于患者胸部和骨盆部位，使其腹部呈悬空状态。用X线机经皮穿刺将球囊置入，X线投射方向和椎体终板应保持平行。③严格检测患者的心电图、血压、脉搏等，X线机观察其椎体椎弓根的位置，从椎弓根影外上缘置入穿刺针，注意控制穿刺深度，当穿刺针的针尖位于椎弓根1/2时，则其余操作应在侧位透视下来完成；若未见异常，可将导针再凿入2～3 mm后停止操作，拔出针芯，置入工作套管。④将精细钻经套管置入，精细钻在钻入钻头时速度要缓慢，取出精细钻，再将扩张球囊置入骨隧道中，向球内注入造影剂行扩张处理。⑤将骨水泥经骨隧道注入，骨水泥的注入量应为即将溢出椎体，取推注管行挤压骨水泥直至完全固化。术后辅助患者平卧，12 h内禁止下地行走。

1.4观察指标与诊断标准：观察并记录两组患者的手术时间、骨水泥注入量、出血量及并发症情况；使用X 线片或CT片观察术前及术后3个月椎体高度、后凸Cobb角矫正情况、骨水泥分布及泄漏情况；采用Oswestry功能障碍指数卷表(ODI)评价术前及术后3个月的腰椎活动障碍情况；采用临床疼痛视觉模拟评分法采集术前及术后3个月的VAS评分：无痛为0分，难以忍受的剧烈疼痛为10分，得分越高，疼痛程度越严重。

2 结果

2.1两组临床疗效的比较：两组患者的临床疗效结果见表1。从表1中可以看出，与术前比较，对照组患者术后的VAS评分和Oswestry 评分均明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者术后椎体高度明显较术前升高，后凸Cobb角明显较术前减小，VAS评分和Oswestry 评分均明显降低，且均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者术中及术后情况的比较：两组患者术中及术后情况见表2。从表2中可以看出，两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比较，治疗组的骨水泥注入量明显增大，失血量明显减少 ，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者术后并发症的比较：所有手术均成功实施，治疗组中有8例患者出现并发症，包括2例压疮、3例下肢静脉血栓、1例肺炎、1例畸形愈合和1例伤口不愈合，并发症的总发生率为10.67%；对照组中有24例患者出现并发症，包括5例压疮、8例下肢静脉血栓、6例肺炎、2例畸形愈合和3例伤口不愈合，并发症的总发生率为43.64%，治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表3。

组别例数椎体高度(mm)后凸Cobb角(°)VAS评分(分)Oswestry评分(分)治疗组75 术前22.28±2.2321.79±4.677.53±1.4941.32±4.57 术后33.97±3.89①②10.21±3.26①②1.78±0.55①②22.26±3.48①②对照组55 术前23.55±3.5721.47±4.277.58±0.7840.85±3.76 术后23.69±3.3920.45±5.184.88±0.36①30.45±4.12①

注：组内术前后比较，①P<0.05；组间术后比较，②P<0.05

组别例数手术时间(min)骨水泥注入量(ml)失血量(ml)治疗组7535.2±6.65.0±1.19.3±2.8对照组5533.3±7.54.3±1.214.7±2.3t值3.4823.2385.493P值>0.05<0.05<0.01

表3两组患者术后并发症的比较[例(%)]

组别例数压疮下肢静脉血栓肺炎畸形愈合伤口不愈合总发生治疗组752(2.67)3(4.00)1(1.33)1(1.33)1(1.33)8(10.67)对照组555(9.09)8(14.55)6(10.91)2(0.36)3(5.45)24(43.64)χ2值6.543P值<0.01

3 讨论

骨质疏松症是一种临床常见的骨代谢性紊乱性疾病，以骨量减少、骨组织显微结构破坏和骨折风险增加为特征，临床表现主要为进行性骨质脱钙和骨结构异常等。老年群体的发病率较高，故也称为“老年性骨质疏松”。患有骨质疏松症的患者，受到轻微的外力作用即可导致脊柱压缩骨折，而一旦发生脊柱压缩骨折，则会导致背部出现急性疼痛，随之呈后凸畸形，使胸腔的容积缩小而诱发心肺功能障碍，严重者并发神经功能障碍、脊柱失稳等病症，严重的甚至导致患者死亡。因此，老年骨质疏松对患者的身体健康、心理健康和生活质量，甚至生命构成了严重的威胁。加上患者群体年龄偏大、心理素质较低等特殊性，给临床治疗增加了新的难度。

对于老年性骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗，临床上常以药物镇痛、外固定及卧床休息等传统的保守治疗，但是这种治疗方法常因骨质脱钙、疏松等因素的影响，会致使新的骨折发生，并形成恶性循环。同时，由于骨质疏松患者年龄较大，自身情况较差，多伴有其他各种基础疾病，这不便于传统开放性手术治疗的施行，而且开放性手术创伤大，手术风险系数也较大，螺钉对患者的骨质把持力降低，因此，很多老年患者难以接受传统开放性手术治疗，且效果不佳[3]。所以，挖掘老年骨质疏松脊柱压缩骨折治疗的有效的新方法，具有极大的临床意义和社会价值。

近年来，随着脊柱微创技术的快速发展，椎体后凸成形术逐渐应用于临床，该术先将扩张球囊置入椎体内，然后用造影剂液压球囊扩张使塌陷伤的椎体复位，恢复椎体的高度和纠正后凸Cobb角到最佳位置后，撤出球囊，再注入早期黏度较高的骨水泥。因此，椎体后凸成形术在临床治疗骨质疏松脊柱压缩骨折效果显著，有效改善功能并恢复脊柱序列，已受到医生和患者的青睐，而且能迅速缓解疼痛，其疼痛缓解率可达70%～95%[4]。研究也指出，快速止痛和早期功能锻炼是治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的重点[5]，而椎体后凸成形术已被多次证实可满足上述要求，并有利于后续的药物治疗。目前已有研究证实，椎体后凸成形术缓解腰痛的机制多重[6-7]，既可能通过注入具有热反应效应的骨水泥使得椎体内及周围神经损伤或坏死，直接降低神经对疼痛敏感性；也有可能是利用骨水泥的神经细胞毒性效应，切断椎体痛觉神经的传导；还可能是通过骨水泥的机械充填，固定椎体内神经末梢的微动而减少刺激，缓解微小骨折疼痛；还可能是利用骨水泥能稳定脊柱和恢复关节结构序列的功效，从而减轻疼痛等。本研究结果显示，治疗组患者术后椎体高度明显较术前升高，后凸Cobb角明显较术前减小，VAS评分和Oswestry 评分均明显降低，且均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)， 这与学者[2]研究报道的结果基本一致，提示椎体后凸成形术可有效恢复患者椎体高度，纠正后凸畸形，控制患者术后的疼痛，显著提升功能评分。

椎体后凸成形术先置入球囊扩张椎体，先在病椎内扩张造成空腔，然后注入足够的骨水泥量来恢复椎体高度，可明显减少了渗漏的危险和术中出血量，但手术时间稍长[8]。本研究结果也证实了这一点，与对照组相比较，两组手术时间无显著差异，但治疗组患者的骨水泥注入量明显增大，失血量明显减少，差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究也显示，椎体后凸成形术主要引发的并发症以骨水泥渗漏、脊髓神经损伤、压疮、下肢静脉血栓及肺炎为主。本研究结果显示，研究组患者的压疮、下肢静脉血栓、肺炎、畸形愈合和伤口不愈合等并发症的发生率为10.67%，明显低于对照组的43.64%。值得注意的是，研究报道，椎体后凸成形术可有效治疗新鲜骨折，但对陈旧压缩骨折的疗效不佳，这可能是由于球囊扩张而挤压周围的松质骨骨小梁，压缩其形成空腔，导致应力并未充分传导到上下终板，从而引起陈旧压缩骨折或半新鲜压缩骨折难以复位[9-10]。

综上所述，椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折，可有效控制患者疼痛，恢复椎体的高度，改善后凸畸形，疗效显著且并发症发生率低，值得临床推广。

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