经窦道α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶封堵术在肠瘘患者中的临床效果及对胃肠功能的影响研究

吴科仕

(广东省雷州市人民医院管外科，广东 雷州 524200)

肠瘘是指在肠管之间、其他脏器与肠管之间发生异常通道，导致肠腔内的肠内容物溢出，从而引发营养不良、感染、器官功能障碍、体液丢失等病理生理的改变[1]。早期治疗肠瘘主要是应用营养支持、抗感染、引流等以期自愈，如无法自愈则需进行手术治疗，但手术会致使病程延长，医疗费用增加，并会导致并发症的发生率上升，从而带给患者极大的痛苦[2-3]。有研究表明，在肠瘘的治疗中应用经窦道α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶封堵术，能取得良好的效果。因此，为了进一步确认该方法的治疗效果，本次研究选取了我院收治的65例肠瘘患者作为此次观察分析的对象，同时深入分析了该疾病患者的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月～2017年1月我院收治的65例肠瘘患者作为此次观察分析的对象，按随机分配的方法将其分为对照组与研究组。对照组中共有患者32例，包括男17例，女15例；年龄53～82岁，平均(66.34±1.25)岁；胃癌3例，小肠间质瘤2例，结肠直肠癌16例，小肠粘连性肠梗阻5例，直肠良性肿瘤6例。研究组中共有患者33例，包括男17例，女16例；年龄65～81岁，平均(66.57±1.36)岁；胃癌6例，小肠间质瘤3例，结肠直肠癌13例，小肠粘连性肠梗阻8例，直肠良性肿瘤3例。根据两组患者的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组实施保守治疗，患者禁食，以减少胃肠的压力；创建通畅的腹腔引流，在瘘口附近置入引流管以行腹腔引流；使用氧化锌软膏在瘘口处进行涂抹，以促使抗感染的能力增强，并促使患者的水电解质平衡与器官功能保持稳定；使用生长抑素，以减少瘘口肠液的溢出量；在治疗的过程中按照瘘口的引流量，逐渐地将肠内与肠外的营养转为胃肠内营养。

研究组在对患者实施禁食、营养支持、抗感染、肠道减压、生长抑素、放置有效的引流管等治疗后，行经窦道α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶封堵术。指导患者呈平卧的姿势，在消毒铺巾后，把导管导丝经腹壁的窦道口插入5 cm，并将造影导管插入以行造影，将对比剂送进肠腔中，显示为肠外瘘。造影能看见窦道全程及内瘘口，对比剂在进到肠腔后，在窦道内及内瘘口的周围发现对比剂无明显外露，表明肠外瘘窦道完整。为了防止α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶渗进肠腔，需经过导管将弹簧钢圈放置于肠外瘘内口距窦道的5 mm处，之后将3 ml碘油与2 ml α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶进行混合，一边注入混合液一边撤退导管，以将窦道封闭。依据窦道的大小用1.5 ml混合液进行封堵，在透视下显示成功封堵窦道后，压迫窦道口10 min以促凝。

1.3观察指标及疗效评价标准：观察并比较两组的临床效果、住院时间、经口饮食的时间、肛门排气的时间、腹胀持续的时间及胃泌素与胃动素的含量。其中，临床效果的评价标准：如患者肠内的脓肿基本清除，肠道功能恢复正常，且体征、临床症状基本消失，则为显效；如患者肠内的脓肿明显减少，肠道功能基本恢复，且体征、临床症状有所改善，则为有效；如患者的体征、临床症状无明显变化，甚至进一步恶化，肠道功能仍严重受损，则为无效。(显效例数+有效例数)÷总例数×100%=总有效率。

2 结果

2.1比较两组的临床效果：对照组的总有效率比研究组低，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1。

2.2对比两组的相关指标：对照组的住院时间与经口饮食的时间比研究组长，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2。

2.3对比两组胃肠功能的恢复情况：研究组的胃泌素与胃动素的含量比研究组高，对照组肛门排气的时间、腹胀持续的时间长于研究组，有统计学差异存在(P<0.05)。如表3。

表1比较两组的临床效果[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组325(15.63)21(65.62)6(18.75)26(81.25)研究组3313(39.39)19(57.58)1(3.03)32(96.97)χ2值4.580.444.184.18P值<0.05>0.05<0.05<0.05

组别例数住院时间经口饮食的时间对照组3241.37±4.2419.65±3.26研究组3328.67±5.3512.15±3.12t值4.873.82P值<0.05<0.05

组别例数胃泌素(pg/ml)胃动素(pg/ml)肛门排气的时间(d)腹胀持续的时间(d)对照组32157.63±25.3156.48±7.844.16±0.545.69±0.67研究组33249.65±25.1778.43±7.722.75±0.453.46±0.62t值6.024.644.375.54P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

肠瘘是由感染、手术、腹部创伤等原因引起，具有较高的病死率与复发率，对患者造成了严重的影响。早期诊断是提高肠瘘治疗效果的关键，依据肠液流失量、肠瘘的位置、瘘口的大小评估患者的外科情况及全身状况，以制定个性化的治疗[4]。临床上主要是通过对感染进行控制、给予营养支持、纠正水电解质的失衡等进行治疗，以促进瘘管的自愈。对于难自愈的肠瘘可使用堵塞的方法进行治疗，但该方法的创伤较大，无法准确地掌控窦道的内外口，封堵后极易复发[5]。

经窦道α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶封堵术能对整个的窦道进行封堵，且术后不易复发[6]。该方法的操作较简单，不需要特殊的材料与设备，在造影后能立即进行封堵，并能一次性地完成诊断及治疗，且创伤较小，不会引起不良反应，不会对肠壁造成损伤，起效较快[7]。同时，经窦道α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶封堵术能有效地防止肠内物质丧失，并能避免肠液对组织进行刺激、消化，从而促使肠瘘的闭合时间、住院的时间有效地缩短[8]。此外，对患者禁食、应用生长抑素、胃肠减压、放置合适的引流管等能促使胃肠液漏出有效地减少，并能充分及时地引流，从而降低毒素吸收，对患者的身体状况进行改善，有效地防止了脓毒血症的发生，进而对瘘口的愈合有促进作用[9-10]。

综上所述，将经窦道α-氰基丙烯酸正丁酯改良胶封堵术应用于肠瘘患者的治疗中，不仅能促进肠瘘的早日愈合，还能促进胃肠功能的恢复，建议临床应用与推广。

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