早期不同喂养联合不同营养支持方式对早产儿生长与代谢的影响

张健芳，邓琼晖，邓智青，钟向明

(广东省佛山市三水区妇幼保健院儿科，广东 佛山 528100)

随着我国出现早产儿的概率越来越大，而对早产儿的喂养与营养支持方面仍存在争议[1]。选取我院120例早产儿作为研究对象，给予早期不同喂养联合不同营养支持，探究其对早产儿生长与代谢的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取在我院出生的早产儿120例作为研究对象，所有入选早产儿生命体征均稳定且无胃肠喂养禁忌证；排除合并危重症、先天性疾病、腹部体查异常及其他病症者；所有早产儿完全能经口喂养；32周<胎龄≤34周30例，34周<胎龄≤36周53例，36周<胎龄<37周37例；1 251 g≤体重≤1500g20例，1 501 g≤体重≤1 800 g 50例，1 801 g≤体重≤2 500 g 50例。依据母乳实际情况、临床医生意见、监护人意愿，将其分成四组，早期母乳喂养加其他营养支持组(即A组)23例；早期配方奶喂养加其他营养支持组(即B组)32例；早期母乳喂养组(即C组)20例；早期配方奶喂养组(D组)45例。四组早产儿性别、胎龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：选取在我院2015年3月～2016年3月出生的120例早产儿作为研究对象，先期均接受保暖、呼吸道、防感染、水电酸碱平衡等护理，试喂糖水没问题后，出生3 h开始不同的喂养。随机分成四组，A组23例，实施早期母乳喂养加营养支持，营养支持主要指葡萄糖、氨基酸、维生素(包括4种脂溶性维生素及9种水溶性维生素)等的摄入，母乳每2～3小时喂养一次，其他时间给予肠外(静脉)营养，葡萄糖采取静脉输注，初始速度为3～5 mg/(kg·min)，之后每天以0.6～1.2 mg/(kg·min)递增，初始剂量约为1.0～2.0 g/(kg·d)，直至13 g/(kg·d)为止。如在出生后最初几天改变糖速，或是早产儿出现血糖升高情况，一般4～6 h测量一次血糖，当血糖超过6.8 mmol/L或尿糖>++时，需降低输注糖的浓度。当糖速维持在4 mg/(kg·min)时，若早产儿仍表现为持续高血糖，则需慎用胰岛素，一般为0.01～0.05 U/(kg·h)。另外，当早产儿血糖<1.4mmol/L，且表现出明显临床症状时，应立即静脉输注浓度为10%的葡萄糖2 ml/kg，之后以6～8 mg/(kg·min)的速度持续泵入，同时监测血糖，使其维持稳定值，一般生活第1 d会超过2.5 mmol/L，之后应在3～6 mmol/L。氨基酸(6%小儿氨基酸溶液)初始剂量1.5～2.0 g/(kg·d)，之后以0.5～1.0 g/(kg·d)递增，足月儿至3.0 g/(kg·d)为止，超低出生体重儿至3.5～4.0 g/(kg·d)为止。脂肪乳(维生素)：出生后24 h开始，使用的是20%浓度的中长链脂肪乳剂，起始剂量为1.0～1.5 g/(kg·d)，以0.5-1.0 g/(kg·d)递增；对于超低体重的早产儿，其起始剂量为0.5～1.0 g/(kg·d)，以0.5～1.0 g/(kg·d)递增，总量维持在2.5～3.0 g/(kg·d)，采取20～24 h持续均匀输注方式，最快速度不得超过0.12～0.15 g/(kg·d)。注意：体重低于1 500 g的早产儿，第1 d静脉摄入营养液剂量不得超过80～100 ml/(kg·d)，第2 d不得超过100～120 ml/(kg·d)，3～7 d不得超过120～160 ml/(kg·d)，8～28 d不得超过140～180 ml/(kg·d)，管饲喂养奶的初始剂量30 ml/(kg·d)，增速为20 ml/(kg·d)；体重低于2 500 g的早产儿，第1 d静脉摄入营养液剂量不得超过60～80 ml/(kg·d)，第2 d不得超过80～100 ml/(kg·d)，3～7 d不得超过100～140 ml/(kg·d)，8～28 d不得超过140～160 ml/(kg·d)，其中体重为1 501～1 800 g的早产儿，管饲喂养奶的初始剂量30～40 ml/(kg·d)，增速为20～30 ml/(kg·d)；体重为1 801～2 500 g的早产儿管饲喂养初始剂量40 ml/(kg·d)，增速为30 ml/(kg·d)。B组32例，实施早期配方奶喂养加营养支持，配方奶喂养剂量与方法参照管饲喂养奶，营养支持同A组；C组20例，单纯实施母乳喂养，每2～3 h喂养一次，剂量参照管饲喂养奶；D组45例，单纯实施配方奶喂养，剂量与方法参照管饲喂养奶。

1.3观察指标：观察对比四组早产儿出院时营养与血生化指标[血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血清尿素(Urea)]变化情况及住院期间生理性体重下降恢复与体重增长情况。

1.4统计学分析：采用SPSS17.0软件处理观察数据，计数、计量资料行χ2/t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

四组早产儿出院时营养与血生化指标对比，见表1；四组早产儿住院期间生理性体重下降恢复与体重增长情况对比，见表2。

组别例数PA(mg/L)ALB(g/L)Urea(mmol/L)A组2399.6±20.0②③32.8±7.2②③1.82±1.05②③B组32106.4±20.1①②③34.8±3.5①②③4.07±1.38①②③C组2091.2±19.030.4±6.81.72±0.95D组4593.4±19.2②31.2±4.5②2.87±1.23②

注：与A组对比，①P<0.05；与C组对比，②P<0.05；与D组对比，③P<0.05

组别例数生理性体重下降恢复时间(d)体重增长(g/d)A组235.98±2.4③20.01±6.94③B组325.04±2.3①③22.31±7.20①③C组206.74±2.418.65±6.61D组455.86±2.3②19.89±6.70②

注：与A组对比，①P<0.05；与C组对比，②P<0.05；与C、D组对比，③P<0.05

3 讨论

随着现代社会发展与生育理念的改变，早产儿发生率逐年提升，其营养供给与生长发育也得到了关注[2-3]。以往认为母乳营养最佳，其含有多种微量元素及营养物质，可以促进早产儿的成长。值得注意的是，早产儿早期胃肠功能较为脆弱，不能过多摄入肠内营养，需要依靠静脉提供部分营养，因此除了母乳及配方奶正常喂养外，还需要通过肠外营养方式给予早产儿葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素等[4-5]。大量研究显示，早期大剂量静脉营养能够迅速帮助早产儿恢复生理性体重下降，有效缩短恢复时间，使其顺利追赶性生长，降低营养缺乏发生率，可以说对早产儿今后的正常生长发育意义深远[6-8]。本次研究显示，B组早产儿出院时营养指标、血生化变化情况明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，B组早产儿住院期间生理性体重下降恢复与体重增长情况明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，从这一结论可以看出，早期配方奶喂养加营养支持更有利于改善营养及血生化指标，促进早产儿生理性体重下降恢复，使其快速增加体重。

综上所述，对早产儿实施早期不同喂养方式及不同营养支持，可有效改善早产儿的生长指标及代谢指标，促进其更快速成长，值得临床推广。

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