超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值

侍 艳，何 丹

(江苏省连云港海滨康复医院超声科，江苏 连云港 222042)

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，高分辨率彩色多普勒超声作为一种有效的影像学检查手段已经被广泛应用于急性阑尾炎患者的诊断与鉴别诊断。然而，在部分急性阑尾炎患者中，由于种种无法避免的干扰因素的影响，往往不能直接观察到肿大的阑尾，出现阴性检查结果，导致临床体格检查和超声检查结果的不同，从而出现漏诊、误诊。阑尾炎时周围组织炎性浸润可出现相应的超声声像图改变，这些声像图改变成为诊断阑尾炎的间接征象，本研究旨在探讨超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组病例112例，均为灌云县人民医院2016年1月～2016年12月住院并经外科手术及病理证实为急性阑尾炎患者，其中男75例，女37，年龄5～88岁，平均(37.23±17.56)岁。其病理分型中坏疽性阑尾炎50例，化脓性阑尾炎38例，单纯性阑尾炎24例。病程最短5 h，最长7 d，实验室检查中发现外周血白细胞计数或中性粒细胞比例不同程度增高者101例。所有病例均在灌云县人民医院行右下腹超声探查。

1.2仪器和方法：仪器型号为GE Vivid7 Pro,GE Logic7高档彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～12 MHz。患者取仰卧位，先观察全腹整体情况，然后以右下腹为重点扫查，通常以髂腰肌为标志，行横切、纵切、斜切等多切面检查阑尾，并观察其周围肠壁回声、厚度、肠间隙是否有积液、肠蠕动是否正常、是否有气体强反射。检查时尽可能使用高频探头，对肥胖患者、妊娠妇女及病变位置较深者可运用低频探头，检查手法尽量轻柔，对于肥胖患者患者、妊娠妇女、右下腹局限性积气及病变位置较深者适度加压，重点观察压痛点。当显示右下腹长轴似蚯蚓状或微曲的管状低回声且外径≥7 mm时，急性阑尾炎的诊断成立。所有病例均由两名主治医师或副主任医师检查并作出诊断。

观察并记录下列超声表现：①右下腹探头压痛或反跳痛；②回盲部肠壁水肿；③回肠末段蠕动增强；④右下腹局限性肠间隙积液；⑤右下腹片状强回声；⑥右下腹肠系膜淋巴结肿大；⑦右下腹气体多次反射回声。

分析以上阑尾炎间接征象与病理分型之间的关系，本研究阑尾炎病理分型主要分析单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎三类。

2 结果

112例急性阑尾炎患者中，病理证实为坏疽性阑尾炎50例，化脓性阑尾炎38例，单纯性阑尾炎24例。超声检查中显示阑尾88条；右下腹探头压痛或反跳痛98例，回盲部肠壁增厚、回声减低92例；回盲部肠蠕动增强50例；右下腹局限性肠间隙积液65例；右下腹局部片状强回声56例；右下腹局限性肠系膜淋巴结肿大38例 ；右下腹气体多次反射22例。超声间接征象与病理分型的关系见表1。

表1超声间接征象与急性阑尾炎病理分型之间的关系[例(%)]

病理类型单纯性阑尾炎(n=24)化脓性阑尾炎(n=38)坏疽性阑尾炎(n=50)右下腹探头压痛及反跳痛15(62.5)33(86.8)①50(100.0)①②回盲部肠壁水肿13(54.2)31(81.6)①48(96.0)①②肠蠕动增强3(12.5)15(39.5)①32(64.0)①②右下腹局限性肠间隙积液5(20.8)20(34.5)①40(80.0)①②局部片状强回声4(16.7)17(44.7)①35(70.0)①②局限性肠系膜淋巴结肿大1(4.1)11(28.9)①26(52.0)①②气体多次反射07(18.4)①15(30.0)①②

注：与单纯性阑尾炎对比，①P<0.05；与化脓性阑尾炎对比，②P<0.05

3 讨论

超声作为一种无创、无辐射、价格低廉的影像学检查方法已经逐渐替代了CT检查，成为首选的影像学检查方法。正常阑尾根部在体表投影多位于右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处，为一末端游离的细小盲管，长约5～7 cm，管腔狭小，仅0.5 cm左右，其位置不恒定，以盲肠后位、盆位多见，其他有回肠后位及外位等[1]。超声多不能显示正常阑尾，急性阑尾炎患者多合并周围肠管及肠系膜的炎性反应，表现为回盲部充血水肿，回肠末端、盲肠及升结肠扩张，肠蠕动增强，大网膜聚集包裹，右下腹肠系膜淋巴结肿大等，当阑尾化脓、坏死穿孔时，因肠麻痹、胀气，可导致右下腹局限性积液、积气等。以上病理改变为超声观察阑尾周围情况、根据阑尾周围超声改变的间接征象来提示和诊断阑尾炎提供了临床依据。超声诊断阑尾炎的直接征象是探及肿大增粗的阑尾，但部分临床症状、体征及实验室检查高度怀疑急性阑尾炎，而超声声像图未显示肿大阑尾者，并不能完全排除急性阑尾炎。由于患者肥胖、肠道内容物及气体干扰、阑尾位置的不固定性等因素的影响，部分患者无法显示阑尾炎直接征象[2-3]。

本次对112例急性阑尾炎患者的手术结果进行观察对比，总结出以下几项超声间接征象：

①右下腹探头压痛及反跳痛：这是阑尾炎最常见的体征，在超声检查过程中利用探头对患者右下腹进行适当加压并观察患者的表现，压痛最明显处往往便是炎性反应最严重处。这种方法简单易行，敏感性强，提示患者出现局部腹膜反应。

②回盲部肠壁水肿：由于阑尾炎症刺激，回肠末端、盲肠及升结肠可出现肠壁增厚，充血水肿，超声表现为回肠末端、盲肠及升结肠肠壁增厚，回声减低。这种超声声像图改变在坏疽性阑尾炎和化脓性阑尾炎更为明显。

③回盲部肠蠕动增强：由于急性阑尾炎症刺激，导致回肠末端、盲肠及升结肠肠腔扩张、肠痉挛、肠蠕动增强。

④右下腹局限性肠间隙积液：多为阑尾周围化脓性炎症或穿孔所致，病理分型多见于急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎。

⑤右下腹局部片状高回声：近年来国内外学者提出阑尾炎诊断的一个重要征象，肿大的阑尾处外围宽约10 mm的不规则高回声区，并将其命名为阑尾周边高回声结构[3-7]，指出可能为阑尾炎时周围炎性反应所致，观察到阑尾周围大网膜包裹时，表现为阑尾前方不规则片状高回声提示炎症较严重，发生周围组织粘连、穿孔的可能性大。

⑥右下腹局限性肠系膜淋巴结肿大：回盲部肠系膜淋巴结丰富，急性阑尾炎是由于炎性反应刺激，可出现不同程度的肠系膜淋巴结反应性增大，增大的淋巴结可以为孤立性也可相互融合[8-10]。

⑦右下腹气体多次反射：当阑尾化脓、坏死穿孔时，因肠麻痹、胀气、局部积气，超声表现为局部气体反射强回声，后方显示不清[3，10-13]。

本组资料显示，其中88例发现阑尾炎直接征象，所占比例78.6%，部分声像图表现为直接征象伴有一种或几种间接征象，其余24例未显示肿大的阑尾，但依据患者症状体征、超声间接征象及实验室检查提示阑尾炎，并经过手术证实。并随着阑尾炎病理程度的加重，从单纯性、坏疽性到化脓性阑尾炎，患者的超声声像图的直接和间接征象逐渐增多，不同类型阑尾炎患者的阳性率结果对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，临床高度怀疑阑尾炎，而且超声未发现肿大的阑尾直接征象时，正确认识其超声间接征象，能够反映阑尾周围组织炎症程度，对提高急性阑尾炎的诊断率，知道临床治疗方案的选择有重要意义。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:465-472.

[2] 沈朝辉.超声间接征象对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2015,24(15)：1677.

[3] 张 槐，俞子东，吕银祥，等.急性阑尾炎的超声间接征象分析[J].中国临床医学影像杂志，2011，22(3)：204.

[4] 方 凡，赵博文，徐海珊，等.超声对急性阑尾炎阑尾周边高回声结构的分析[J].中华超声影像学杂志，2006,15(11)：824.

[5] Noguchi T，Yoshimitsu K，Yoshida M.Periappendiceal hyperechoic structure on sonography：a sign of severe appendicitis[J].Journal of Ultrasound in Medicine Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2005，24(3):328.

[6] 李 瑛.高频超声诊断急性阑尾炎的价值研究[J].临床医药实践，2013,22(7):505.

[7] 徐 进.急性阑尾炎周围组织超声表现分析[J].中国疗养医学，2013，22(7).611.

[8] 李金珠，丁 红，陈百灵，等.超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2016,16(7)：10.

[9] 陈 庆.急性阑尾炎应用超声间接征象诊断的价值分析[J].中国医学工程，2015,23(6)：198.

[10] 张 奎，俞子东，吕银祥，等.超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值研究.中国超声医学杂志，2012,28(3)：281.

[11] 丁姣姣，高军喜，孙 艳，等.超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析[J].中国超声医学杂志，2014,30(8)；719.

[12] 王振芳，岳学旺，毕言刚，等.急性阑尾炎超声与64排螺旋CT检查对比分析[J].中国医学影像学杂志，2016,8(6)：580.

[13] 苏五一,苏俊生.超声检查对穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值[J].河南外科学杂志，2013，19(5)：77.