两种不同糊剂治疗慢性根尖周炎的疗效对比

张勇哲，张 宇，王多诚 ，赵晓梅△

(1.山东省青岛市海慈医院口腔科 266033;2.山东省青岛市市立医院东院口腔科 266071)

根管治疗术是临床上口腔科最常用的术式，主要应用于牙髓病和根尖周病的治疗[1]。根管治疗术是通过器械及药物清除根管内的感染物质，严格消毒后填充根管，促进根尖病变愈合，预防根尖周疾病的发生[2]。根管充填是根管治疗的一个重要环节，根管充填材料的选择直接影响患者的疗效。因此，本研究主要通过对比Vitapex糊剂与传统根管糊剂治疗慢性根尖周炎的效果，为临床上根管充填药物的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2016年1月在青岛市海慈医院就诊的120例慢性根尖周炎患者，按照用药方法分为对照组和试验组，每组60例。试验组男34例，女26例，年龄20～60岁,平均(43.36±3.34)岁；对照组男27例，女33例，年龄22～58岁，平均(42.16±3.65)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经该院伦理委员会审核通过。所有患者均知情同意并自愿签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2材料及器械 光滑髓针、拔髓针、根管口扩大器、根管挫、根管长度测定仪、根管螺旋针、侧压根充针、牙胶尖、Vitapex糊剂、氧化锌丁香油糊剂。

1.3方法 患者漱口之后，拍摄X线片，了解根管及周边情况。患牙处局部麻醉后采用开髓器械打开牙髓腔，用光滑髓针探入根管口，到达指定工作长度后用根管长度测定仪确定工作长度，扩大根管口，拔除牙髓后生理盐水交替冲洗根管，隔湿吹干，氢氧化钙糊剂封药消毒，1周后行根管填充。试验组患者注入Vitapex糊剂，再填充牙胶尖，用侧压根充针反复侧压，切断牙胶尖，压紧牙胶[3-4]。对照组则以相同方法注入氧化锌丁香油糊剂。观察两组患者术后出现的疼痛反应程度及术后半年的疗效。

1.4术后疼痛反应判定标准[5](1)无痛:患者无疼痛感；(2)轻度疼痛:患者有少许疼痛感，但不影响正常生活；(3)中度疼痛：患者疼痛明显，对日常生活有较大影响；(4)重度疼痛：患者疼痛剧烈，无法耐受，急需处理。

1.5疗效判定标准[6](1)治愈:治疗后患者自觉症状消失，患牙无叩痛及松动，患牙根尖区X线片阴影消失，咀嚼功能良好，半年内无复发；(2)有效：治疗后患者自觉症状消失，患牙根尖区X线片阴影缩小，患牙有轻度叩痛，无松动或Ⅰ°松动，咀嚼功能基本正常，半年内无复发；(3)无效：治疗后患者有自觉症状，患牙根尖区X线片阴影无变化或扩大，患牙疼痛剧烈，松动度大于Ⅰ°，半年内复发，有以上任何一项者为无效。总有效率=治愈率+有效率。

2 结 果

2.1两组患者术后疼痛反应情况比较 试验组中无痛及轻度疼痛的患者有53例(88.3%)，对照组有43例(71.7%)。试验组无痛及轻度疼痛的患者数量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 试验组和对照组术后疼痛反应情况比较[n(%)]

2.2两组患者治疗效果比较 试验组患者的总有效率为93.3%，对照组患者的总有效率为71.7%,试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 试验组和对照组的疗效比较[n(%)]

3 讨 论

慢性根尖周炎是由于根管内长期存在感染及刺激性物质，导致根尖周围组织持续发炎的一种疾病[7-8]。其主要病变表现为根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿及根尖周致密性骨炎。慢性根尖周炎多由急性根尖周炎发展而来，病程长，难以根治，反复发作。根管治疗是临床上治疗慢性根尖周炎最常用的方法，在保留牙体的前提下，清除根管内的感染坏死牙髓及致病菌，从而达到治愈根尖周病变的效果[9]。

根管充填是根管治疗成功的关键，根管充填中的充填材料对患者的治疗效果影响很大，因此根管充填材料的选择十分重要。传统使用的根管充填材料是氧化锌丁香油糊剂，主要由氧化锌粉末及丁香油调拌而成。氧化锌丁香油糊剂能够促进根尖周病变愈合，保护创面，隔离厌氧菌，有一定的止痛作用。但氧化锌丁香油糊剂的生物相容性较差，对根尖周组织的刺激大，吸收缓慢，治疗后患者的疼痛反应较大；此外氧化锌丁香油糊剂较为黏稠，流动性差，填充一些弯曲细小的根管时极易出现欠填[10]。且有研究显示，氧化锌丁香油糊剂对细胞有一定的毒性作用，而且收缩性大，会使牙龈肿痛，出现缝隙，造成根管渗漏，不仅增加患者的疼痛程度，还极易引起根尖周炎的复发[10-11]。Vitapex糊剂是近年来逐渐取代氧化锌丁香油糊剂的新型根管充填材料，具有持久的消毒作用，本身体积稳定不易收缩，能和根管壁紧密黏合，不产生欠填，生物相容性好，无毒，对周围根尖组织的刺激微小，能促进根尖周病变愈合，是一种理想的根管充填材料[12]。

Vitapex糊剂的主要成分为氢氧化钙和碘仿。氢氧化钙是一种碱性化学物质，在糊剂中能够游离出氢氧根离子，形成碱性环境，中和炎性反应释放的酸性物质，从而降低炎性反应程度，减轻炎性反应对周围组织的刺激作用[13-14]。而游离出来的钙离子能够被周围组织吸收，促进牙槽骨及牙周组织的增生，使肉芽组织纤维化。而碘仿能够释放出碘离子，使致病菌的蛋白质发生变形，起到一个持久性的杀菌、抑菌作用。

本研究结果显示，试验组中无痛及轻度疼痛的患者有53例(88.3%)；对照组有43例(71.7%)，试验组无痛及轻度疼痛的患者数量明显高于对照组(P<0.05)。说明采用Vitapex糊剂治疗慢性根尖周炎引起的疼痛反应低于采用氧化锌丁香油糊剂治疗。而术后半年，试验组患者的总有效率为93.3%，对照组患者的总有效率为71.7%,试验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用Vitapex糊剂治疗慢性根尖周炎的疗效优于采用氧化锌丁香油糊剂治疗。

综上所述，Vitapex糊剂相比于传统根管糊剂，其造成的术后疼痛反应更少，疗效更为确切，是一种理想的根管充填材料。

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