改进无菌透明敷贴对留置针留置状况的效果评价

蔡曾琴，马 莉，彭胤琼，刘 玲，冉 磊，黄映勤

(四川大学华西医院泌尿外科/泌尿研究所 610041)

外周静脉输液是临床治疗中最普遍的操作之一， 留置针的广泛应用在一定程度上缓解了患者反复穿刺的痛苦，有保护血管、便于抢救、减轻护士工作量等优点[1]。现已基本取代头皮针而日益广泛地应用于临床，但也给患者带来一些风险[2]，其最常见的是堵管，发生率为7.6%～71.0%，其中51%为血栓栓塞[3]。留置针堵管的影响因素也是多方面的：(1)封管夹位置离穿刺点太远留置针内回血导致回血堵管；(2)封管方法不正确；(3)凝血机制异常；(4)药物性质；(5)健康教育不到位。而结合本研究临床实际，留置针堵管主要与封管夹位置离穿刺点太远导致的回血堵管最常见，为解决这一问题，本研究改进了留置针敷贴的固定方法，使用自制裁剪无菌透明敷贴固定留置针使留置针的延长管完全暴露于敷贴外，冲封管结束时封管夹可以直接夹于留置针根部，减少留置针因回血导致堵管。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年8-12月本院住院患者236例，将住院号尾数为奇数的患者设为试验组，共119例，其中男76例，女43例，年龄17～78岁，平均(60.2±4.3)岁。将住院号尾数为偶数的患者设为对照组，共117例，其中男78例，女39例，年龄21～76岁，平均(62.3±5.1)岁。纳入标准：术前凝血常规提示凝血功能正常，血液黏稠度在正常范围内，同意在前臂进行穿刺的术前输液患者。两组患者年龄、性别比等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。要求一次穿刺成功，输液疗程大于5 d，且两组输入药物其酸碱度及渗透压均无高度危险性。

1.2材料 选用留置针为18 GA的Y型静脉留置针，延长管总长度12 cm，留置针导管直径1.3 mm，敷贴为无菌透明敷贴其规格6 cm×7 cm。

1.3方法

1.3.1无菌透明敷贴的裁剪方法 试验组无菌透明敷贴于横向1/2处用无菌剪刀向上裁剪2.0 cm(图1)，对照组用原无菌透明敷贴固定。

图1 自制的3M裁剪敷贴

1.3.2穿刺方法 两组穿刺均由工作5年以上且穿刺经验丰富的护士完成，穿刺时选择前臂静脉，要求穿刺1次成功。因在同一部位反复穿刺会增加静脉炎及血栓发生的风险，一旦有静脉炎及血栓发生，留置针将不再使用，进而缩短留置针的使用寿命。

1.3.3固定方法 试验组用预先剪裁好的无菌透明敷贴固定，将留置针延长管完全暴露于无菌透明敷贴外，裁剪的无菌透明敷贴两边交叉固定于留置针针座上，确保无菌透明敷贴固定的密闭性；将写有留置时间及穿刺者姓名的胶带也固定于留置针针座末端起加强固定的作用，延长管则可完全暴露于无菌敷贴外，输液完毕、冲封管结束后封管夹可夹于延长管根部，还可避免留置针因固定不牢脱落，Y型留置针在操作中延长管都采用U型固定[4]，固定好的留置针如图2所示。对照组用原无菌透明敷贴固定，将延长管约1/3固定在敷贴内。

1.3.4冲封管方法 输液完毕两组都采用预冲式导管冲洗器封管，可减少感染的概率，同时减轻护理人员的工作量[5]，输液完毕将头皮针针尖退至肝素帽末端，先脉冲式冲管(即冲-停-冲)，在导管内形成旋涡，保证将残留的血液及药液全部冲入血管，推至剩1 mL时进行缓慢推注，推注即将完毕，先卡夹子，再拔出头皮针，保证留置针及肝素帽内充满封管液，从而减少回血导致的堵管。

1.3.5回血堵管的判断方法 (1)留置针延长管内有肉眼可见血液则为回血；(2)血液凝固堵塞管腔时会发生输入液体不滴，接注射器回抽无回血，推注生理盐水有阻力，需重新更换留置针才能继续输液[6]。留置针回血堵管则需同时满足条件(1)、(2)。

根据2016版INS指南最新理念：对留置针留置时间无具体时间界定：即如果不发生堵管且无静脉炎的表现留置针可持续使用，而不仅仅局限于96 h。但因本研究使用的留置针型号为18 GA，管径粗，对血管的刺激性较大超过96 h静脉炎的发生概率增加，据此两组留置时间超过96 h均予拔除。

1.4观察指标 (1)留置针的回血堵管率；(2)留置针平均留置时间；(3)静脉炎发生率。

2 结 果

2.1两组患者不同留置时间回血堵管情况比较 两组患者的静脉留置针留置24 h回血堵管情况差异无统计学意义(P>0.05)；留置48、72、96、>96 h回血堵管情况差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者不同留置时间回血堵管情况比较[n(%)]

2.2两组留置针留置时间比较 观察组留置针留置时间集中在72、96、>96 h，平均留置时间为(72.12±3.25)h；而对照组留置时间则集中在48、72 h，平均留置时间(59.34±3.78)h,观察组在留置时间方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组静脉炎发生情况比较 试验组静脉炎发生7例，其中条索状发红2例，硬结1例，渗血、渗液2例，肿胀2例；对照组静脉炎发生9例，其中条索状发红3例，硬结2例，渗血、渗液2例，肿胀2例。两组静脉炎发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

留置针回血的时机在夹管时及夹管后挤压留置针封管夹前端延长管，使留置针内形成负压，封管液置换血液，留置针内便产生回血，回血时间超过6～8h则凝固堵管。试验组用裁剪无菌透明敷贴固定留置针主要是通过避免这两个产生回血的因素预防留置针内回血堵管：(1)因使用裁剪无菌透明敷贴，留置针延长管可完全暴露于无菌透明敷贴外，封管夹可夹于留置针根部，由于根部材质较硬，在夹管时可以起到支撑作用，不仅使封管夹易于夹闭，而且夹管时前端不易产生负压，所以夹管时也不会有血液进入留置针。(2)因封管夹夹于延长管根部，封管夹前端无延长管软管与血液相通，所以夹管后患者也易于保护，不会因为延长管弯曲、受压、折叠

使留置针内形成负压，产生回血。

对照组固定留置针时，按照规范要求无菌透明敷贴必须将白色隔离塞固定于敷贴内，这样延长管前段约1/3固定于敷贴内。输液完毕，冲封管结束时封管夹夹闭位置为延长管前端1/3处，在夹闭封管夹时，由于封管夹前后两端都是软管，封管夹不易将软管完全夹闭，导致血管与封管夹外端软管相通，留置针延长管在受压、弯曲、折叠的过程中，软管内会形成负压导致血液置换封管液形成堵管或部分堵管[7]。另一方面要完全夹闭封管夹，可能会采用双手夹管法，即两只手分别捏住封管夹前后两端软管，且向相反方向用力，将软管夹于封管夹中。夹闭后再松开双手，此时封管夹前端的软管内会产生负压，置换大量的血液进入留置针内，所以对照组在夹管时及夹管后都可能造成留置针内回血，引起堵管或部分堵管。

综上所述，使用裁剪无菌透明敷贴将延长管完全暴露于其外，封管夹可夹于延长管根部的夹管方法使留置针有效使用时间延长，为疾病的治疗创造了更好的条件，既减轻了患者的痛苦及经济负担，又减轻了护士工作强度，真正体现了留置针“留置”的含义[8]。

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[8]牟凌．静脉留置针封管夹不同位置对留置效果的影响[J]．上海护理，2010，10(1)：53-55．