成都地区女性患者对宫颈癌筛查和HPV疫苗认知调查分析

赵 敏，高丽丽，易宏英

(四川省妇幼保健院妇产科，成都 621000)

高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)持续感染是导致宫颈癌发生的主要病因。2016年7月预防性HPV二价疫苗Cervarix(“希瑞适”)[人乳头状瘤病毒疫苗(16型和18型)]在国内获批上市[1]， HPV疫苗可能成为世界上首个预防恶性肿瘤的疫苗。本文就二价HPV疫苗在国内推广1年后，成都门诊女性患者对宫颈癌筛查和HPV疫苗的认知情况、接受度及相关影响因素进行调查分析，为HPV疫苗推广和提高宫颈癌防治覆盖率的研究提供一定的参考数据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用偶遇抽样方法选取自2017年7月至2017年9月该院妇科门诊就诊的695例女性患者作为调查对象，年龄11～56岁，平均 (30.35±7.86)岁，无性生活史9例，有性生活史686例，调查对象均具有认知能力，均自愿参与本调查。

1.2调查方法 查阅相关文献资料自行设计调查问卷，并经妇科专家评定，问卷具有良好的信度和效度，根据40例预调查结果完善问卷内容，预调查信度α=0.711，效度KMO=0.754，P=0.000，调查对象面对面回答问卷内容。

1.3调查内容 调查问卷的内容包括一般人口学特征及对宫颈癌筛查和预防性HPV疫苗的认知和接受度。

2 结 果

2.1一般资料 本研究调查对象共695例，年龄11～56岁，平均(30.35±7.86)岁，以20～<50年龄段人群居多，占95.83%。见表1。

续表1 调查对象一般人口社会学资料

2.2调查对象对宫颈癌筛查和预防性HPV疫苗的认知和接受度调查结果 见表2。

表2 调查对象对宫颈癌筛查和HPV疫苗的认知和接受度情况

续表2 调查对象对宫颈癌筛查和HPV疫苗的认知和接受度情况

2.3影响HPV疫苗认知程度因素的Logistic回归分析 将知晓HPV疫苗作为因变量，年龄、户口所在地、婚姻状况、文化程度、孕次和知道宫颈癌筛查、是否宫颈癌筛查作为自变量。Logistic回归分析显示，对HPV疫苗认知程度产生影响的因素包括年龄、文化程度、知道宫颈癌筛查。见表3。

表3 影响HPV疫苗认知相关因素的Logistic回归分析

3 讨 论

2012 年全世界每年约52万新发现的宫颈癌患者，其中近27万人因宫颈癌死亡， 在中国有超过6万新发现的宫颈癌，因病死亡人数约3万[2]。大多数女性可能出现一过性HPV感染，但大部分在一段时间后消失，高危型HPV持续性感染增加宫颈癌发生的风险。本调查数据显示，40%左右的女性知道HPV及宫颈癌的发生与HPV密切相关，但仅有很少一部分女性知道HPV分为高危型和低危型。高危型HPV持续性感染时间超过10年的患者，那么病情就有可能进展成为宫颈癌前病变或宫颈癌。近年来，以宫颈癌筛查为主要内容的二级预防措施在全国范围内获得广泛的认同并实施。目前，液基细胞学检查和HPV检测是宫颈癌筛查的重要检测手段。本调查数据显示，近一半的女性知道应进行宫颈癌筛查，约1/3的女性知道宫颈癌筛查的方法，并且在门诊就诊女性中，约1/10女性主动要求宫颈癌筛查，近一半女性做过宫颈癌筛查，但仅20.72%的女性知道应定期行宫颈癌筛查，大多女性并没有定期宫颈癌筛查。由此可见，大多女性对定期接受宫颈癌筛查缺乏主动性和积极性，由于人们对宫颈癌筛查知识认知的局限，我国宫颈癌筛查的宣教还有待进一步加强。虽然预防性HPV疫苗研制成功并在全球范围大部分国家和地区推广接种，但目前预防性HPV疫苗无法覆盖所有高危型HPV的感染。因此定期宫颈癌筛查为主要内容的二级预防仍然是降低宫颈癌发病率和死亡率的重要的措施，是预防性HPV疫苗不能代替的重要部分。提高女性对宫颈癌的认识和宫颈癌筛查的宣教、咨询是预防宫颈癌发生的重要途径和方法。

目前，全球范围内100多个国家已获准适龄人群接种预防性二价HPV疫苗预防HPV感染[3]，接种HPV疫苗的人群可以预防HPV感染和由于HPV感染导致的宫颈癌和癌前病变的发生。适龄女性如果常规接种二价HPV疫苗，宫颈癌的发病率下降约70%；如果常规接种二价HPV疫苗并且进行1次宫颈癌筛查，宫颈癌的发病率可降低72%；如果常规接种二价HPV疫苗，并且能够每3年进行一次宫颈癌筛查，那么宫颈癌的发病率可降低89%[4]。本调查数据显示，目前仅有不到1/5的女性知道HPV疫苗，大部分女性不知道HPV疫苗，获知HPV疫苗的途径主要是通过电视、网络宣传，其余途径包括社区医院宣传、报纸、朋友介绍等。2014年世界卫生组织指南推荐9～13岁无性行为的少女为接种预防性HPV疫苗获得保护的最佳人群[5]。同时，Cervarix在中国的注册信息显示，该疫苗适用于9～25岁的女性，采用3剂免疫接种程序。本调查数据显示，大部分女性知道目前我国上市的二价HPV疫苗的适宜接种年龄，有近一半的女性有接种HPV疫苗意愿，而不愿意接种HPV疫苗的原因包括认为自己超过适宜接种年龄，不知道接种地点和担心疫苗的安全性。目前随访时间最长达9.4年的数据显示，接种HPV疫苗的人群随访9.4年后未发现感染HPV16和HPV18，并且仍保持有较高的有效抗体滴度[6]。因此，通过对本调查结果的分析说明人群获取知识的途径较局限，对预防宫颈癌的知识信息了解不够全面，了解知识的积极性低，需要加大宣传力度，增加宣传途径和宣传的多样性。给予适当的健康教育后公众对HPV疫苗的认知明显高于干预前的认知评分[7]。

有报道显示，种族、性别、年龄、文化程度和经济状况是影响HPV知晓率的相关因素[8]。本调查数据Logistic回归分析认为，对HPV疫苗认知程度产生影响的因素包括年龄、文化程度、知道宫颈癌筛查。美国的一项调查结果显示，女性比男性对HPV疫苗的认知度更高[9]。中国云南一项纳入388例女性的调查数据显示，26.5%的女性知道HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，但对于HPV疫苗的认知较低[10]。美国低收入女性接种HPV疫苗的比例与高收入女性的接种率基本相同，但能完成3剂免疫接种的比例明显低于高收入女性群体[11]。另外，也有研究报道，疫苗的价格是影响接种的重要因素，尤其对于经济欠发达国家和地区，相对较高的疫苗价格会导致接种地区和人群呈现不均衡[12]。预防性HPV疫苗在发达国家是属于在国家免疫接种计划，该方案能提高适龄人群接种HPV疫苗的主动性和积极性，提高接种覆盖率，加拿大接种HPV疫苗主要通过各省各地区的公立学校项目完成接种计划[13]。

预防性HPV疫苗的应用使宫颈癌的防治从以宫颈癌筛查为主的“早发现、早诊断、早治疗”的二级预防提前到一级预防。在发展中国家，宫颈癌管理模式发生转变，HPV疫苗作为一项具有成本效益的干预措施用于预防宫颈癌，同时仍需要宫颈癌筛查，以降低宫颈癌的发生率和病死率[14]。接种预防性HPV疫苗的一级预防及以定期宫颈癌筛查为主的二级预防是预防宫颈癌的最有效方法。加强健康宣教，使患者准确及时获得健康信息，增强女性对预防宫颈癌的认识，提高女性对HPV疫苗和定期宫颈癌筛查的积极性和主动性，从而推进宫颈癌综合防控工作的顺利实施。

[1]China Food and Drug Administration.The bivalent(HPV 16 and 18) vaccine (ceroarix@) was approved by China Food and Drug Administration(cFDA)[EB/OL].http//www.sda.gov.cn/ws01/CL1033/159362.html，2016-07-18.

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