小针刀联合整脊治疗胸腰椎压缩性骨折术后疼痛

李卓洲，李其虎，卢文

（南宁市第七人民医院推拿科，广西 南宁 530000）

本文选取我院90例胸腰椎压缩性骨折术后3个月仍感伤椎周围疼痛且未见明显神经脊髓压迫症状的患者作为研究对象，探究小针刀联合整脊治疗胸腰椎压缩性骨折患者术后疼痛的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2014-06-2016-06就医的90例胸腰椎压缩性骨折术后疼痛患者做为研究对象，并随机均分成治疗组（45例）和比较组（45例）。其中治疗组男17例、女28例，年龄52～80岁，平均（68.03±16.51）岁，病程 3～24 个月，平均（13.25±2.32）个月；比较组患者男15例、女 30例，年龄 51～81岁，平均（68.31±15.63）岁，病程 4～23 个月，平均（12.90±2.85）个月。其中暴力撞击导致胸腰椎骨折患者28例，高空坠落19例，交通事故25例，其他原因导致胸腰椎骨折18例，治疗组平均VAS评分为（6.91±1.23），比较组平均VAS评分为（6.42±0.91），患者入院前未自行服用内科治疗药物，包括抗生素、消炎镇痛类药品、其他可影响骨代谢药物。比较两组患者一般临床资料，包括年龄、病情严重程度、身体状况、病程等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

比较组为单纯整脊治疗，针灸胸腰椎周围背俞穴、阿是穴、肾俞、风市、命门、委中、血海、环跳、阳陵泉、绝骨，然后进行推拿治疗，采用按、揉、压、点、提等手法对痛点周围及腰背部进行放松治疗。每日进行一次，周日休息，30天为1个疗程。同时，给予肌松药物及非甾体类消炎镇痛药物，口服30天，配合背肌锻炼，有骨密度降低者给予抗骨质疏松治疗。

治疗组服用肌松药物、非甾体类消炎镇痛药物30天，同时行小针刀联合整脊治疗。每7天1次，30天为1个疗程。患者行俯卧位，将胸腰椎部充分暴露，找到胸腰椎病变节段位置，于棘突连线侧方确定阳性反应点，判断患者有无出现压痛，或有无扪及较硬结节，若患者未出现显著阳性反应则再次选取进针点。确定痛点之后，进行常规消毒，然后铺巾；并用生理盐水10 mL混合2%利多卡因2 mL行进针点局部麻醉；然后使用3号一次性I型小针刀，结合针刀封闭四步法实施手术，针刀为垂直刺进皮下，注意进针力度与深度，断开硬性条索，下关节囊切开，对周围粘连与紧张软组织进行分离与松解，直至骨面后松刀出针。椎旁软组织粘连挛缩处，针刀沿肌肉走行方向纵行切割数下出针。操作过程中把握好针刀角度，定位前结合影像学检查评价胸腰椎是否出现侧弯或旋转，同时避免针刀进入椎管。针刀治疗结束后先做10 min以揉法、点按为主的脊柱周围推拿，随即进行整脊手法（平衡整脊十八法），选取其中胸腰椎定点掌跟按压法、拇指掌根推压法、双掌重叠按压法、双侧斜扳法对患者胸腰椎及周围软组织进行整理；整脊手法适中，切忌损伤周围组织。整脊手法每7天1次。配合腰背背肌锻炼。整个过程注意对手术局部位置进行常规消毒，强调无菌原则，各针点注射麻醉药物，加确炎舒松混合液，待患者疼痛显著消失，于之前原针点位置进针刀，刀口线应与脊柱纵轴呈平行方向，对硬结剥离疏通，每周一次治疗，一个疗程为30天。

两组均治疗1个疗程后进行疗效评估。

1.3 判定指标

评估疼痛缓解情况，根据视觉模拟评分法（Visual Ana-logue Scale/Score，VAS）和日本骨科协会评估腰痛评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）进行评估。

疗效分成三个等级，为痊愈、有效及无效，痊愈标准为患者治疗后腰部疼痛显著消失，腰部功能活动达到正常水平；有效是指患者治疗后腰痛明显改善，但临床治愈后半年内存在病情复发；无效则指患者治疗后腰痛无显著缓解，甚至出现症状加重现象，统计两组患者治疗有效率。

2 结果

治疗前，治疗组与比较组患者VAS评分、JOA评分无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者VAS评分均显著低于治疗前（P＜0.05）、JOA评分均显著高于治疗前（P＜0.05），且治疗组VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05）、JOA评分显著高于对照组患者（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

表1 两组患者治疗效果比较（±s）

注：与治疗前对比，①P＜0.05；与比较组对比，②P＜0.05

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治疗组与比较组治疗胸腰椎压缩性骨折患者术后疼痛的有效率分别为97.7%、77.7%，比较组治疗有效率显著低于治疗组（P＜0.05）。详见表 2。

表2 两组治疗后疗效比较（n，%）

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折术后疼痛在临床中很常见，甚至有些患者经治疗后几个月，虽骨折已完全愈合，但疼痛却依然存在。有研究认为，受到骨折创伤的影响，关节周围的韧带、关节囊、肌肉等稳定关节的因素在一定程度上被削弱和破坏，导致人体局部力学失衡，出现局部关节微小移位，从而导致患者身体疼痛的发生[1～2]。所以，如若单纯治疗软组织损伤或止痛，效果不会很理想。

针刀治疗根据慢性软组织损伤、骨质增生和闭合性手术的理论，通过疏通切开剥离黏连的方式，达到降低病变软组织内压和改善血液循环的目的[3～4]。使用针刀封闭松解术能松解病灶附近软组织，病变部位得到有效切割与分离，原本僵硬脊柱的弹性恢复显著，进而对局部挛缩、堵塞等起到良好缓解作用，最大限度使局部组织紧张与肌肉痉挛消除，提高局部代谢，使一些炎性物质充分消除，从而减轻患者临床疼痛症状[5]。电针疗法能够比较快速发挥活血通路、改善疼痛的作用。整脊疗法可充分缓解局部软组织的紧张、痉挛，也可以明显改善换着的血液循环，促使身体受损部位的代谢产物及时清除，从而减少神经末梢的疼痛刺激因素[6]。

本次研究结果中经过小针刀联合整脊治疗胸腰椎压缩性骨折患者术后疼痛有效率为97.7%，相比于单纯性整脊治疗有效率显著升高，为临床胸腰椎压缩性骨折患者术后疼痛提供了新的一种治疗方式。

[1]梁冬波,黄承军,王继,等.小针刀联合中药薰药治疗腰椎间盘突出症116例[J].中国中医骨伤科杂志,2014(5):47-48.

[2]孙绍卫,曾祥晶,王志强.小针刀联合火针治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医药导报,2016(15):73-74.

[3]张学武.小针刀联合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中华中医药杂志,2014(6):2056-2057.

[4]霍俊杰.小针刀结合手法按摩治疗腰椎间盘突出症68例的临床疗效探讨[J].中日友好医院学报,2010,24(4):234-235.

[5]王金梅,刘宝国.小针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国针灸,2010(S1):28-29.

[6]刘海帆,刘小卫.小针刀治疗腰椎管狭窄症的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(6):58-59.