影响腰椎间盘突出症患者腰神经根减压术后神经功能恢复效果的危险因素分析

胥成平，王健，谭芳

（上海市浦东新区人民医院骨科，上海 201299）

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见疾患，目前对保守治疗无效的可耐受手术治疗的LDH患者常采用腰神经根减压术治疗，旨在扩大椎管容积，解除神经根、马尾神经及血管压迫，缓解患者肌力减退、下肢放射痛等症状[1]。为探讨影响LDH患者腰神经根减压术后神经功能恢复的相关因素，现对我院收治的96例患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012-02-2015-01于我院接受腰神经根减压术的96例LDH患者的临床资料。其中男58例，女 38例；年龄32～79岁，平均（62.4±5.4）岁；突出节段：L3-412例，L4-549例，L5-S135例；其中突出型29例，脱出型56例，游离型11例。

1.2 方法 ①治疗方法。所有患者入院后均完善术前检查，前方腰椎间盘压迫为主的22例患者采用椎板有限开窗髓核摘除术（术式A）；伴明显骨性椎管狭窄的30例患者采用椎板切除减压术（术式B）；单侧症状为主患者行半椎板切除减压术，双侧均有症状者行全椎板减压术；前后均伴压迫的25例患者行椎板切除减压术联合髓核摘除术（术式C）；19例伴腰椎不稳者采用椎板切除减压术+髓核摘除术+椎间植骨融合内固定术（术式D）。所有患者围术期均预防性应用抗生素，常规置管引流，术后次日进行功能恢复的锻炼。②研究方法。收集所有患者临床资料，包括性别、年龄、合并腰椎不稳与否、外伤史、突出节段、髓核大小、神经根粘连、术前视觉模拟评分（VAS）、术式、术后神经功能等资料，按术后患者神经功能恢复情况将患者分为恢复不佳组与恢复良好组，筛选影响LDH患者腰神经根减压术后神经功能恢复的可能因素。

1.3 神经功能观察 采用美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分级[2]评定患者术后神经功能恢复情况，分为A～E五级。具体参考文献[2]的相关内容。

1.4 统计学处理 所有数据均录入SPSS 20.0统计学分析软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，重复测量数据均采用方差分析，组内予LSD-t检验，采用描述性统计进行单因素分析，对影响LDH患者术后神经功能恢复的相关因素进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LDH患者术后神经功能损伤情况 96例患者术后神经恢复不佳18例（恢复不佳组），发生率为18.75%，神经根损伤部位：L42例，L510例，S16例；其完全性损伤3例，不完全性损伤15例。

2.2 单因素分析 恢复不佳组年龄≥50岁、病程＞12个月、术VAS评分≥5分、既往外伤史、L3-4节段突出、合并神经根粘连所占比例均高于恢复良好组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响LDH患者术后神经功能恢复的单因素分析[n（%）]

2.3 多元Logistic回归分析 结果显示：年龄、病程、术前VAS评分、既往外伤史、合并神经根粘连是影响LDH患者术后神经功能恢复的独立危险因素（P＜0.05），见表 2。

表2 多元Logistic回归分析

3 讨论

早期有研究者发现，高龄LDH群体其腰神经根减压术后神经功能恢复速度较慢，康复效果较差[3,4]。本研究进行多元Logistic回归分析发现，年龄≥50岁群体其术后神经功能恢复不佳发生率较高，且年龄为影响减压术后患者神经功能恢复的独立危险因素，与上述结论一致，可能与年龄越大患者，其韧带、关节突等结构退变程度更高，对患者术后脊柱稳定性影响较大有关，导致患者术后脊柱稳定性降低，尤其动态稳定性降低，影响其术后神经功能恢复。同时高龄患者其神经根对炎症刺激、机械应力耐受性差，且其内科合并症多，术后功能恢复锻炼效果有限，均对其神经功能恢复存在一定程度的影响。此外，老年腰椎间盘突出症患者其病程通常较长，较大一部分在患病初期尚未接受正确治疗，大多数均在病症无法耐受时就诊，导致其恢复效果较差。因此，为提高腰椎间盘突出症患者腰神经根减压术后恢复效果，必须重视对高龄患者的临床干预，积极控制合并症，术后指导患者进行康复训练，提高其锻炼依从性，促进其术后神经功能恢复。本研究还发现，病程、术前VAS评分、既往外伤史、神经根粘连均与患者术后神经功能恢复有关，病程越长的LDH患者，其神经功能恢复效果越差，主要与随着病程的延长，患者腰椎间盘退变程度增加有关。而术前VAS评分越高的患者其神经功能恢复越差。引起患者术前疼痛的机制相对复杂，炎症刺激、免疫反应、应力集中、脊柱序列不稳及神经根受压均可导致患者下肢疼痛，且长期疼痛刺激及神经根受压均可能引起腰椎间盘局部软组织慢性劳损，影响患者术后恢复。因此，必须重视患者术前疼痛的控制。此外，合并神经根粘连患者其术后神经功能恢复较差，主要与神经根粘连对患者脊髓及神经根活动产生限制，导致症状残留，引起根性坐骨神经痛，导致LDH复发有关。另外，既往有外伤史患者其神经功能恢复效果较无外伤史患者差，可能与既往腰椎间盘外伤患者其多伴黄韧带肥厚、关节突骨质增生表现，病情相对严重，可能影响手术治疗效果，影响压迫神经恢复[5,6]。

综上所述，年龄、病程、术前VAS评分、既往外伤史、神经根粘连均为影响LDH患者腰神经根减压术后神经功能恢复的独立危险因素，积极控制上述危险影响，有助于促进患者术后神经功能恢复。

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