常规康复治疗基础上联合水中核心稳定训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

黄卫，胡昊，耿协梅

（湖北省黄冈市红安县人民医院 430000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常见的腰椎退行性疾病，我们在常规保守治疗的基础上，尝试对LDH患者进行水中核心稳定训练，借助于水的浮力以降低训练难度、提高其疗效，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2015-07-2016-07，共纳入我院收治的LDH患者70例，按照1:1的比例进行随机分组，将其分为研究组和对照组各35例。其中对照组予以常规康复疗法，包括超短波、牵引、推拿及手法治疗以及干扰电治疗等；研究组则在此基础上予以水中核心训练。本研究的治疗方案均已告知所有患者，并征得其知情同意，本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。两组患者的性别、年龄、体重肥胖指数（BMI）、突出节段等比较，见表1数据内容。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规康复疗法

（1）牵引：患者仰卧，屈髋屈膝，采用TL-30D型牵引床（Minato公司生产），将上牵引带固定于腋下肋部位置，下牵引带固定于骨盆，首次牵引重量以30%体重为宜，以后根据患者情况将牵引重量逐渐递增，牵引时间持续30 min，每日一次，10次为一个疗程。

（2）超短波：采用DL-C-C型超短波治疗仪（汕头达佳医疗器械有限公司生产），将电极于腰腹部对置或将腰部与患肢斜对置，以无热量或微热量治疗，每次时间约15-20 min，每日一次，15-20次为一疗程。

表1 两组LDH患者的临床资料比较

（4）干扰电治疗：采用SK-90s型干扰电（Minato公司生产），以患者腰部的痛点为中心交叉放置4个负压吸附电极，选用90-100 Hz的差频，将电流强度设置为患者有舒适感为度，治疗时间每次20 min，每日一次，15-20次为一疗程。

1.2.2 水中核心稳定训练

采用Walkbutterfly-Ⅱ型蝶形浴槽，浴槽中水温设置为 38-40℃。（1）准备活动：患者俯卧于治疗池中，将腋下套游泳圈，两上臂张开并置于游泳圈上，下肢自然浮于水中，在身体平衡的前提下，进行髋、膝关节活动，以及腰部的左右旋转、牵伸运动。上述活动时间为5 min左右。（2）核心稳定训练：患者保持脊柱中立位，①首先于水中仰卧，屈髋屈膝，进行髋关节的旋转、外展活动；②取俯卧位，髋关节进行外展外旋、屈曲内旋活动；③进行单侧髋关节后伸、对侧肩关节前屈，以及同侧髋、肩关节同时外展活动。上述各动作均以脊柱保持中立位为前提，各动作保持15-20 s，而后回复原状，再重复进行3-5次。核心稳定训练时间为每次20 min，训练难度依据患者的自身适应情况逐渐增加，避免盲目加大训练难度。（3）结束活动：于水中进行肌肉的放松、牵伸运动，与准备活动内容一致，每次5 min。水中核心稳定训练时间为每次30 min，每周进行5次训练，15次为一个疗程。

1.3 疗效观察

对两组患者治疗前后进行腰痛的视觉模拟评分（VAS）、JOA 评分，以及日常生活能力SF-36评分、腰椎关节活动范围（ROM）的评估。其中，腰椎关节ROM采用MicroFET3便携式关节活动测试仪，以S1椎体为定位，测量其腰椎的实际活动范围，包括前屈、后伸和左右侧屈运动。

2 结果

1个疗程后，两组患者的VAS、JOA、SF-36评分，以及腰椎关节ROM均较治疗前有显著改善（P＜0.05）；组间对比，两组治疗前的各项指标无统计学差异（P＞0.05），但研究组治疗后的各项指标改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2-3内容。

表2 两组LDH患者治疗前后的VAS、JOA评分及SF-36评分对比

表3 两组LDH患者治疗前后的腰椎关节ROM对比（°）

3 讨论

LDH患者因椎间盘被压缩、椎间隙变窄，引起关节囊松弛及盘源性的下腰痛症状，而疼痛又可引起腰部的深层肌肉痉挛，若长期未予核心肌群的主动训练，相关肌群可出现萎缩、肌力不足等改变[1-2]。而患者在LDH病变时，其脊柱本身趋于不稳定，引起下腰痛的发生；另外，核心肌群在长期疼痛的影响下，因痉挛、萎缩和肌力不足等改变，维持脊柱稳定性的作用进一步降低。由此，则导致恶性循环，这也是LDH患者腰腿痛反复发作的原因之一。

因此，针对LDH患者的核心肌群稳定训练是其主要康复疗法之一[3]。核心稳定训练可改善躯干与四肢的控制，激发深层核心肌群的肌力和稳定性，改善其功能，有效增加腰椎的稳定性，从而缓解LDH的相关症状。

常规的核心稳定性训练，多借助于瑞士球、悬吊装置等动态不稳定的平面进行，由于患者需保持静止姿势，其身体必须时刻调整和控制姿势来维持自身的稳定性，从而增加了局部核心肌群的负荷，对神经-肌肉产生一定的刺激，达到训练目的[4-5]。但常规训练对患者的核心肌群控制能力有较高要求，对腰痛早期的LDH患者来说，往往难以完成核心稳定性训练。

而本研究中，我们利用水的浮力、粘滞阻力、静水压这些特殊的物理特性，尝试在水中进行核心稳定性训练，取得较显著的疗效。结果发现，联合水中核心训练的研究组患者治疗后，其VAS、JOA、SF-36量表评分均有显著性改善（P＜0.05），且显著优于对照组（P＜0.05）；另外，在腰椎关节活动范围方面，研究组患者的前屈、左屈、侧屈和后伸等各方向的活动度亦有显著改善，并优于对照组（P＜0.05）。我们分析水中核心训练的优势，包括以下方面：（1）借助于水的浮力，既降低了脊柱和关节的负荷，又可帮助力量较弱的肢体进行主动移动，同时水的粘滞阻力对肌肉的肌力和耐力也有所强化；（2）借助于水的浮力和水的支撑面不稳定特性，训练时激活了腰背部因疼痛而静息的核心肌群，从而强化了肌群力量，改善了腰椎的稳定性。

[1]杨成虎.腰椎间盘突出症患者采用运动疗法的临床效果[J].医疗装备,2016,29(1):113-114.

[2]Demir S,Dulgeroglu D,Cakci A.Effects of dynamic lumbar stabilization exercises following lumbar microdiscectomy on pain,mobility and return to work.Randomized controlled trial[J].Eur J Phys Rehabil Med,2014,50(6):627-640.

[3]李秋芳.运动在腰椎间盘突出症患者中的治疗作用[J].饮食保健,2016,3(24):110-111.

[4]吴方超,李建华.核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症的疗效及表面肌电指标分析[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(11):859-863.

[5]王永平,李海旺.核心稳定性训练对腰椎间盘突出症患肢神经电生理的影响[J].内蒙古医学杂志,2012,44(5):547-549.