树脂充填联合固位纤维冠外保护对根管治疗术后牙根抗折性能的影响

赵军海，韩 浩

(陕西中医药大学第二附属医院口腔科，陕西咸阳 712000)

根管治疗是临床治疗龋齿的最佳方法。根管治疗术不仅可以减轻患者的牙齿病痛，预防牙根感染，还能阻碍病灶传染，使患牙重获健康[1]。但行根管治疗后，牙齿脆性增加极易折损，因此术后修复工作是必不可少的。有研究发现，牙体经修复后其治愈率可提高1.6倍[2]。目前存在多种根管治疗后的牙体修复方式，但何种方式的修复效果更适宜、更值得被广泛应用，还需要进一步研究论证。本研究探讨了树脂充填联合固位纤维冠外保护对根管治疗术后牙根抗折性能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年2月至2015年10月90例在本院进行根管治疗术的患者，按随机数字表法均分到无修复组、树脂填充组和联合组，分别进行不同方式修复治疗。无修复组共30例，其中男18例，女12例；年龄18～47岁，平均(30.12±5.68)岁。树脂填充组30例，其中男19例，女11例；年龄21～43岁，平均(27.65±4.56)岁。联合组30例，其中男17例，女13例；年龄22～45岁，平均(29.27±5.98)岁。本研究中患者均无其他影响研究结果的疾病，均知情并能够配合完成所有进程。离体实验选择本院于2014年2月至2015年10月收集的牙体完整的40颗上颌第1前磨牙，所有离体牙均在采集后浸泡于100 mL/L甲醛中，常温保存备用。对40颗离体牙先进行形态特征分区，每区4颗，再按随机法将每个区的4颗牙齿均分到4个研究组中。其中对照组不进行任何治疗修复，其余3组经治疗后修复法分别与在体法对应。

1.2方法 在体研究将90例患者均分到无修复组、树脂填充组和联合组；离体研究在此基础上增加空白对照组。两种研究方式所用治疗及修复方法一致。无修复组在根管治疗后不进行任何牙齿修复；树脂填充组直接运用树脂进行填充修复，采用黏接材料将复合树脂材料丙烯酸树脂固定到患者牙齿表面结构进行修复治疗；联合组采用树脂充填联合固位纤维冠外保护法，以百强固位纤维复合树脂依照产品说明进行修复操作。

1.3观察指标 综合评价3组患者经不同修复方式治疗后的牙根抗折情况并比较各组牙根折裂率；离体恒牙抗折强度测试：采用万能实验机(美国Instron公司)，采取方向与牙体长轴成45°角、1 mm/min的加载速度至标本折裂，记录加载力值大幅度下降前的最大值，即为抗折载荷值，单位为牛顿(N)。所有标本牙在电子万能实验机上记录标本折裂时的载荷数值与折裂模式。

2 结 果

2.13组患者修复前后牙根抗折情况比较 对3组患者修复前后牙根抗折情况进行综合评价，无修复组牙根折裂率为53.33%(16/30)，树脂填充组修复后牙根折裂率为26.67%(8/30)，而联合组修复后牙根折裂率为3.33%(1/30)，联合组显著低于无修复组和树脂填充组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.24组牙齿折裂载荷值检测结果比较 无修复组和树脂填充组的折裂载荷值与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明这两组牙齿抗折性能明显较低；而联合组折裂载荷值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合组显著高于无修复组和填充组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 4组牙齿折裂载荷值检测结果比较

注：与对照组对比，*P<0.05；与无修复及树脂填充组比，▲P<0.05

3 讨 论

根管治疗术是一种牙髓治疗方式，针对患者出现的牙髓坏死和牙根感染而进行的一种治疗手段[3]。该方式可为患者保留了原生牙齿，在口腔医学上对拔牙术进行了补充改进。根管治疗术可以减轻患者疼痛，防止患牙感染恶化，并在此基础上保留患者的牙齿[4]。因此根管治疗的目的更多在于对牙髓或牙根尖周围组织保护维持，使患牙能够在治疗后处于一个原生支持组织中。同时根管治疗消灭了根管内感染源，能够更好地促使牙根周围组织愈合[5-6]。根管治疗的出现并不断发展为患牙残冠残根的修复提供了更大的可能性，但牙齿一般经根管治疗后脆性增大，抗折性能明显降低。若不采取合理的方式进行修复，极易在治疗后出现折裂导致必须拔除牙齿[7-9]。因此在进行根管治疗后对牙体施行更完善的修复也非常重要[10-12]。

根管治疗后上颌第一前磨牙常常发生折裂现象，因此本研究中离体实验选取上颌第一前磨牙作为标本。发生根管治疗后牙齿折裂的原因可能由于失去牙髓的患牙的硬度和厚度都有所减小，而且患牙大多由于损伤等原因，其牙体组织也多已经受损，在根管治疗的预备过程中还需要去除部分牙体组织，这些因素都减弱了牙齿的抗折性能[13-14]。牙齿折裂的出现还与年龄、牙合力、医源性因素有关[15]。本研究结果表明，无修复组牙根折裂率为53.33%(16/30)，树脂填充组修复后牙根折裂率为26.67%(8/30)，而联合组修复后牙根折裂率为3.33%(1/30)，联合组显著低于无修复组和树脂填充组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示树脂充填联合固位纤维冠外保护能显著提高根管治疗术后牙根抗折性能，有利于提高牙体抗折强度，降低牙折风险。目前随着新技术的不断出现发展，将树脂填充与固位纤维联合使用为根管治疗后的牙齿修复展示了更好的修复效果。4组牙齿折裂载荷值检测结果比较，无修复组和树脂填充组的折裂载荷值与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明这两组牙齿抗折性能明显较低；而联合组折裂载荷值显著高于无修复组和填充组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，选用树脂充填联合固位纤维冠外增强可以得到较为满意的患牙抗折性能修复效果。但本研究中对于离体试验部分的评价指标相对较少，在今后的临床研究中应更全面、完整地对患者修复后的牙齿状态进行观察评价，从而获得更为真实、准确的临床数据。

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