镇痛麻醉药物联合导乐仪治疗在产妇分娩中的临床疗效

郑刘芳，赵富清

(重庆市开州区人民医院产科 405425)

分娩是绝大部分女性都要经历的一个过程，但这个过程是痛苦的，疼痛较难忍受。有研究显示，女性在分娩时所经历的疼痛在医学疼痛指数上仅次于烧伤痛[1-3]，而且这种疼痛感会随产程时间的增长而加剧，产妇的身心受到折磨，导致子宫收缩乏力延长产程，产后出血增加[4-7]；在这一过程中，产妇心理和生理都会发生一系列的复杂变化，如何减轻产妇在自然分娩过程中的痛苦，成为医学界难以攻克的课题[8-10]。为更好地减轻分娩疼痛及提高自然分娩安全性，本研究通过临床随机对照试验，探讨活跃期分娩镇痛麻醉药物联合导乐仪治疗在自然分娩中的作用，为孕妇在分娩中减轻痛苦提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2017年1月在本院检查的产妇150例，均为汉族。然后依据随机数字法，将150例研究对象分为两组，试验组75例，对照组75例。其中试验组和对照组在年龄分布、学历、文化程度、经济情况等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)临床妊娠女性；(2)产妇入组时头盆评分均正常；(3)所有产妇及其家属入院后均签署知情同意书；(4)无内科、外科、产科合并症和试产禁忌证。

1.2.2排除标准 (1)对麻醉药物过敏的产妇；(2)具有精神障碍的产妇；(3)不愿意参加本次研究调查者。

1.3方法 对照组：对照组产妇沿用常规护理。孕妇在宫口开3 cm时进入产房，开通静脉通路，使孕妇保持好姿势连接心电监护，穿刺置管，固定导管，注入8～10 mL的0.1%盐酸罗哌卡因+0.4 g舒芬太尼，30 min后测试镇痛半面、运动神经阻滞分级，达理想镇痛效果后连接镇痛泵，将80 mL的0.08%盐酸罗哌卡因+0.4 g舒芬太尼以6～8 mL速度释放，产妇根据疼痛情况可按泵追加药物释放，分娩过程由助产士常规护理及观察，宫口开全后指导其用力至胎儿娩出，观察2 h后送回病房，发生难产及时给予阴道助产或转剖宫产。 试验组：给予活跃期分娩镇痛麻醉药物联合导乐仪处理，在产妇孕期达到32周左右时，为产妇配备专业的助产士为“导乐”陪伴员，助产士的经验要达到6年以上，有丰富的助产经验，一对一，全程陪伴产妇参观和熟悉产房，并与产妇实时的交流沟通；结合不同的产妇出现的不同心理情况并结合其具体情况进行综合分析，制订应对方案。在产妇分娩前，先给产妇介绍产程中可能出现的情况；在产程进行中，和产妇陪同家属一起给产妇加油，从精神上给产妇安慰和动力，让产妇可以树立自然分娩的信心，使之处于最佳的分娩状态。最重要的是助产士在产妇分娩状态中给予产妇“导乐”指导，包括食物、休息时间以及活动幅度等饮食起居，全方位的指导，并告知当事人面临分娩时的症状以及其要如何有效地应对等。对试验组产妇采用触摸，助产师和医师要密切观察产程，宫口开大2～3 cm后，由麻醉师给予镇痛麻醉药物，方法同对照组。2 h后将产妇送回病房，在发生难产时及时给予阴道助产或转剖宫产。

1.4评价指标 治疗2个疗程后，对试验组和对照组追踪调查：采用自制调查表，分别对两组产妇围产期疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及两组顺产率、产程时间、新生儿脐血血气、血氧饱和度及新生儿窒息情况进行比较；测评试验组患者和对照组患者在分别接受了镇痛麻醉药物联合导乐仪治疗和行常规方式分娩的效果。

2 结 果

2.1两组产妇产期疼痛VAS评分比较 对照组与试验组产妇产期疼痛VAS评分比较见表1。结果显示，试验组产妇第一产程、第二产程和第三产程疼痛VAS评分明显低于对照组的产妇，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组产妇产期疼痛VAS评分比较(分，

2.2两组产妇顺产率和新生儿窒息率比较 试验组产妇顺产率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；新生儿窒息率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇顺产率和新生儿窒息率比较[n(%)]

2.3两组产妇血氧饱和度及新生儿脐血血气比较 结果显示，两组产妇血氧饱和度、脐血pH、脐血氧分压(PO2)和脐血二氧化碳分压(PCO2)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组产妇产程时间比较 结果显示，对照组产妇的产程时间明显高于试验组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组产妇血氧饱和度及新生儿脐血血气分析比较

表4 两组产妇产程时间比较

3 讨 论

女性在分娩时的疼痛指数较高，分娩时间越长，产妇的疼痛感就越强，而且体力的消耗也是对产妇极大的考验[11-12]。同时，产妇出现的紧张感会增加体内儿茶酚胺的分泌，从而会导致子宫收缩乏力，延长产程，甚至会出现产后出血，危及生命[13-15]。如何缩短产程时间，提高分娩期间的顺产率和母婴安全性，是医学界亟待解决的一个问题。本研究结果显示，试验组产妇第一产程、第二产程和第三产程疼痛VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组顺产率明显高于对照组，新生儿窒息情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)；同时，两组产妇血氧饱和度、脐带血pH、PO2和PCO2比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且对照组产妇的产程明显高于试验组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用镇痛麻醉药物联合导乐仪治疗在自然分娩中可提高顺产率，缩短产程时间，更好地缓解患者产痛，提高分娩安全性，值得临床推广。

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