血管内微导管介入治疗与夹闭手术治疗脑动脉瘤的临床效果比较

王志勇，朱耀祖，周有东，王 旭，张海泉

(湖北文理学院附属襄阳市中心医院神经外科 441021)

脑动脉瘤是指患者脑动脉内腔产生局限性异常扩大而造成其动脉壁的一种瘤状突出，患病原因大多是因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高引起囊性膨出，这也是造成蛛网膜下腔出血的主要病因[1-2]。临床上有动脉瘤破裂出血、头痛、意识障碍，严重者会出现休克、昏迷等症状，对患者的生命健康带来了极大的威胁[3-4]。目前，对脑动脉瘤的治疗主要有血管内介入治疗和传统的手术夹闭治疗，二者各有优劣，前者具有创伤小、安全性高，后者具有治疗费用低等优点[5]。因此，本文针对脑动脉瘤的血管内介入治疗和传统手术夹闭治疗的临床效果差异进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月至2016年12月经过临床和实验室确诊的脑动脉瘤患者92例。其中男51例，女41例；年龄24～58岁，平均(42.74±7.69)岁；临床检查表现为蛛网膜下腔出血；Hunt分级中，Ⅰ级27例，Ⅱ级45例，Ⅲ级20例。病理检查显示，动脉瘤的瘤颈宽度均小于3 mm；患病部位：前交通动脉29例、床突上段18例、胼周动脉15例、小脑后下动脉14例、大脑中动脉M1段10例、其他部位6例。根据随机数字表法分为A组(血管介入治疗)和B组(夹闭手术治疗)，每组各46例。两组患者之间的性别、年龄、动脉瘤的位置、大小以及形状等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)年龄≥18岁；(2)患者及其家属签署知情同意书；(3)经过DSA检查确诊为脑动脉瘤。

1.2.2排除标准 (1)患有其他脏器疾病或精神病等患者；(2)Hunt分级≥Ⅳ级的患者。

1.3方法 A组在全身麻醉以及肝素化抗凝的状态下，医护人员进行导管内生理盐水的持续冲洗。具体手术过程如下：(1)为了了解患者脑动脉瘤的部位、大小等具体病情，经股动脉插管行全脑血管造影；(2)然后对动脉瘤进行精确的测量，包括直径、瘤颈宽度；(3)导引管经患侧的颈内动脉，适当塑形微导管后进入动脉瘤腔。B组在全身麻醉以及肝素化抗凝的状态下，进行以下手术操作：(1)在高倍显微镜下，取经典翼点入路或枕下远外侧入路；(2)打开邻近脑池并吸出脑脊液以降颅压，显露出载瘤动脉，并进一步分离动脉瘤，然后用合适的动脉瘤夹将动脉瘤夹闭；(3)对患病周围部位的穿支血管及神经进行检查，确定动脉瘤夹的位置是否良好。术前Hunt分级低，术中脑组织水肿较轻者，严密缝合脑膜；术前Hunt分级高，术中脑组织水肿较重者，人工硬膜减张缝合硬脑膜，行去骨瓣减压。头皮下置引流管，严密缝合头皮关闭切口。

1.4观察指标

1.4.1两组患者术后不良反应发生率、动脉瘤栓塞程度 包括脑血管痉挛、脑积水。脑血管痉挛诊断：外周血白细胞升高、发热，意识出现昏迷以及出现局部脑缺血症状，然后经CT检查确诊。脑积水诊断：出现颅内高压、反应迟钝以及大小便失禁等症状后进行CT或者MRI检查确诊。

1.4.2两组患者术后恢复情况比较 术后1、3、6个月，通过改良Rankin评分系统对两组患者术后恢复情况进行评价。具体评分标准如下：0分，完全无症状；1分，无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活；2分，轻度残疾，不需帮助能照料日常事务；3分，中度残疾，需部分帮助；4分，中度残疾，不能独立行走，日常生活需要帮助；5分，重度残疾，日常化生活完全依赖他人；6分，死亡。术后12个月复查数字减影心血管造影。若影像随访发现动脉瘤体、动脉瘤颈显影或弹簧圈压缩变性则为复发。

1.4.3术后凝血功能比较 两组治疗后血小板计数(PLT)、血小板聚集率(PAG)、D-二聚体(D-D)和血纤维蛋白原(FIB)等指标的变化。

1.4.4两组患者术后生活质量和手术情况比较分析 生活质量包括生理功能、社会功能、角色限制等；手术指标包括手术时间、住院时间、术中出血量等。

2 结 果

2.1两组患者术后不良反应发生率以及治疗效果比较 A组和B组术后栓塞效果比较，B组手术治疗的栓塞效果较好，与A组差异有统计学意义(P<0.05)；B组的病死率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；两种治疗方式不良反应(脑血管痉挛和脑积水)的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者术后恢复情况比较 两组术后1、3、6个月恢复情况比较显示，B组改良Rankin评分系统0～2分患者所占比例与A组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月对患者进行随访，结果显示，A组的复发率显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果及术后不良反应发生率比较[n(%)]

表2 两组患者术后恢复情况及复发情况比较[n(%)]

2.3两组患者术后凝血功能的比较 A组患者的PLT、D-D显著高于B组，差异有统计学(P<0.05)，见表3。两组FIB、PAG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4两组患者术后生活质量和手术情况比较 和B组比较，A组的术后住院时间较短，术中的出血量少，而且其生活质量也显著高于B组，但A组的手术时间显著高于B组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者术后凝血功能比较

表4 两组患者术后生活质量和手术情况比较

3 讨 论

脑动脉瘤是脑血管疾病中常见的一种疾病，能导致患者出现残疾，严重者会引起死亡，极大威胁了患者的生命健康[6]。因此，患者接受及时、有效的治疗是治疗该病的关键[7]。传统的治疗方法是夹闭手术治疗，有报道显示，该种手术方式能较好地把握患者动脉瘤的情况，术中可以及时处理出血，显著降低患者血管痉挛等不良反应[8]。但在本研究中，和血管介入治疗方式比较，采用夹闭手术治疗的患者术中出血量较多，差异有统计学意义(P<0.05)；术后不良反应发生率比较显示，A、B两组差异无统计学意义(P>0.05)。另有文献报道显示，夹闭手术发展已久，其最大的特点是手术直观性强、瘤颈夹闭率高[9]。本研究术后的栓塞效果比较显示，B组治疗栓塞效果显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；而在随后1年的随访中，A组的复发率显著高于B组(P<0.05)，这与治疗栓塞效果存在密切的关系。

有研究显示，血管介入治疗方法的创伤小、恢复快，可以很大程度减少患者痛苦体验[10]。本研究中，A组患者的平均住院时间短于B组(P<0.05)。而且术后生活质量评估中显示，A组患者的生活质量显著高于B组患者(P<0.05)。但有文献报道，血管介入治疗方式的最大威胁是术后极易导致下肢血栓[9]。因此，本研究对两组患者的凝血指标进行了检测，结果发现，A组患者的PLT、D-D水平显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，短期内血管介入术和夹闭手术治疗脑动脉瘤的效果相似，和夹闭手术比较，血管介入术的栓塞效果较差，复发率高，但是其具有显著改善患者的生活质量以及创伤小等优点。

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