虹膜脱色素为首发的白癜风一例

陈荣 毛剑波 许爱娥

310009杭州，浙江中医药大学杭州市第三人民医院皮肤科（陈荣、许爱娥）；温州医科大学附属眼视光医院杭州院区眼底中心（毛剑波）

患儿女，6个月龄，因左眼周白斑伴睫毛变白3个月余来我院就诊。患儿家属3个月前发现患儿左眼睑白斑，未予重视，后白斑渐扩大至左眼鼻侧眼周，伴睫毛变白。患儿出生时双眼虹膜颜色一致，出生后10 d患结膜炎，愈后开始出现虹膜颜色渐变淡。患儿的父母及其三代亲属无相关疾病史。体检：全身各系统检查同一般正常同龄儿。皮肤科检查：左眼鼻侧眼周白色斑片，边界欠清，上睫毛数根变白，虹膜约3/4周颜色减退。皮损皮肤镜检查：乳白色背景，边界模糊，毛囊周色素残留，周边点状、不规则状色减退斑，斑片状色素残留。眼科检查：双眼视力正常。眼底广域成像系统检查：左眼虹膜约3/4周脱色素，眼底视盘视乳头正常，视网膜可见斑状色素沉着；右眼正常（图1）。三维肤质分析照相：黑素超高浓度模式下，左眼鼻侧眼周白斑处无黑素，左眼虹膜约3/4周无黑素，右眼正常（图2）。诊断：白癜风（未定型）、虹膜异色症。治疗：皮损处外用1%吡美莫司乳膏每天2次。

讨论白癜风患者易患眼疾，如虹膜炎、视网膜色素异常、特发性葡萄膜炎等［1］。炎症是白癜风常见发病诱因之一［2］，该患儿左眼结膜炎后出现虹膜色素脱失。白癜风合并虹膜脱色素的报道尚不多，Gopal等［3］报道3例，但皮肤白癜风和虹膜脱色素先后顺序不清楚。Albert等［1］报道2例，诊断皮肤白癜风后，缓慢出现虹膜脱色素，均不影响视力。本例白癜风合并虹膜脱色素患儿，属于首次明确先有虹膜脱色，再有皮肤白癜风的病例。该患儿病程短，疾病仍在进展期，诊断为未定型白癜风。目前白癜风的治疗手段较多，但疗效均不理想。在告知疾病特点及药物特性并征得家属同意后，予皮损处外用1%吡美莫司乳膏；经温州医科大学附属眼视光医院杭州院区眼底中心会诊，该患者除虹膜脱色外，眼科检查并无异常，且虹膜脱色不影响视力，无需特殊治疗。目前门诊随访中。

图1 眼科眼底广域成像系统检查 1A：右眼虹膜色素正常；1B：左眼虹膜约3/4周脱色素；1C：右眼底检查正常；1D：左眼底视盘视乳头正常，视网膜可见斑状色素沉着

图2 黑素超高浓度模式眼部三维肤质分析照相 2A：右眼检查正常；2B：左眼鼻侧眼周白斑处无黑素，左眼虹膜约3/4周无黑素

［1］Albert DM,Nordlund JJ,Lerner AB.Ocular abnormalities occurring with vitiligo［J］.Ophthalmology,1979,86（6）:1145⁃1160.

［2］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风诊疗共识（2014版）［J］.中华皮肤科杂志,2014,47（1）:69⁃71.doi:10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2014.01.024.

［3］Gopal KV,Rama RGR,Kumar YH,et al.Vitiligo:a part of a systemic autoimmune process［J］.Indian J Dermatol Venereol Leprol,2007,73（3）:162⁃165.