赣西地区1500例男性不育患者精液质量分析

易兵，戚青林

(萍乡市妇幼保健院生殖健康科，江西 萍乡337000)

随着经济发展，环境污染问题日益严重，不孕不育患者在人群中所占比例呈上升趋势。在育龄人群中有10%～15%的比例存在不育问题，而男性不育患者约占50%[1]。目前常规精液分析在评估男性生育能力方面是一项重要指标，精液分析中的精液液化程度、精子浓度、精子活力等参数是评估精液质量的重要指标，对于男性不育症的临床病因分析具有重要价值[2]。随着生活压力各方面的增大，女方生育年龄的延迟对生育存在产生的不良影响目前已成为共识，而作为另一半的男性，年龄因素对生育能力的影响也不可忽视[3]。

本研究通过对赣西地区男性不育症患者进行精液常规分析和精子畸形率检测，分析年龄与精液常规及精子形态的相关性，旨在了解本地区男性因素所致不育的情况，为临床男性不育症的诊断和治疗提供重要依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象与分组 选取2016年1月1日到2016年12月31日前来我院生殖中心男科实验室进行精液检测的1500例患者作为研究对象，年龄18～55 岁，平均 32．4±11．4 岁，主诉婚后同居 1 年以上未采取任何避孕措施而未育，体格检测排除睾丸、附睾、外伤、输精管异常，无遗传性家族病史，不包括无精患者。

1．2 精液常规检测 按照 《WHO人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）的标准要求所有检测对象需禁欲2～7d采集标本，于本科取精室手淫法取精液，采用一次性无毒、带盖塑料杯收集精液，立即置于37℃恒温培养箱中保温，记录接收时间，待精液液化后取出观察精液颜色、气味、pH试纸测量pH值，采用称重法测量体积。黏稠度检测采用一次性塑料吸管吸取精液标本，轻轻挤压塑料吸管让精液借助重力滴下，正常精液从塑料吸管口成不连续的小滴滴下，如果精液黏稠度异常，精液液滴会形成大于2cm的拉丝。精液采用上海北昂精液分析系统进行计算机辅助分析（CASA），分析精子浓度、精子活动率等参数。精子运动分类按照WHO第5版标准[4]：前向运动(PR)：精子主动地呈直线或沿一大圆周运动，不管精子速度如何；非前向运动(NP)：所有其他非前向运动的形式，如以小圆周泳动，尾部动力几乎不能驱使头部移动，或者只能观察到尾部摆动。不活动(IM)：没有运动。拍照系统至少观察5个视野，对至少200个精子进行分级，计算PR、NP和IM的精子百分率。

1．3 精液质量分析标准 按照第5版 《WHO人类精液检查与处理实验室手册》作为精子质量分析的参考标准[4]：⑴精液体积≥1．5ml；⑵精液 pH≥7．2； ⑶精子浓度≥15×106/ml； ⑷PR 精子比例≥32%；⑸总活力(PR+NP精子比例)≥40%；⑹精子存活率≥58%。若各项指标同时达到上述参考值，则判定精液质量正常；只要有一项异常时，则判定精液质量异常；异常精液例数占该年龄组总例数的百分比为精液异常率。

1．4 精子形态率检测 载玻片预先用擦镜纸擦干净，取1滴完全液化的精液置于处理过的载玻片上，采用推片法拉薄涂片，空气下自然晾干，严格按照试剂盒说明书染色步骤先加染液A3-4滴，10～15s后加染液B3-4滴。10～15s后，用自来水轻轻冲洗，晾干，在显微镜下观察200个精子形态，得出正常形态精子的百分率，正常形态精子率≥4%为正常精子形态。

1．5 统计学方法 采用SPSS 20．0软件进行统计分析，计量数据以均值±标准差表示，比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，计数数据比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 赣西地区男性不育患者精液质量分析 1500例男性不育患者中，精液质量分析均正常者316例，占 21．1%；精液质量异常者 1184 例，占 78．9%。异常组精液质量与正常组精液质量比较，各精液质量指标中，异常组的精液量呈现显著下降 (P＜0．05)，而精子浓度、活率、前向运动百分率及正常形态率均呈现极显著下降(P＜0．01)，其中无精子症患者26例，占1．7%。 见表1。

2．2 异常精液分类统计1184例异常精液中，除去26例无精子症患者外，主要表现为前向运动百分率下降（PR＜32%)，占 77．5%；其余依次为精子活率下降占59．2%、精子浓度下降占 18．7%、精液量异常占12．6%。 见表2。

表1 1500例精液质量分析结果

表2 1184例精液常规检测结果分析

2．3 1500例男性不育症患者中，精液液化异常者（包括精液不液化者和精液不完全液化者）289例，占19．3%，其中精液不液化者156例，液化不完全者133例，精液液化异常组精液质量与液化正常组精液质量比较，各精液质量指标中，异常组的精子活率及前向运动百分率呈现显著下降 (P＜0．05)，而两组精液精子浓度、正常形态率无显著性差异（P＞0．05）。精液液化异常者与正常者精液参数比较见表3。

表3 精液液化异常者部分参数比较

2．4 不同年龄组精液异常率对比分析 从表4可以看出，＞40岁年龄组患者精液异常率最高，与其他各年龄组相比，患者精液异常率呈显著性差异（P＜0．05）。其他各年龄组患者之间精液异常率均无显著性差异（P＞0．05）。

表4 不同年龄组精液异常率对比分析

2．5 不同年龄组的精液质量 不同年龄组精液质量对比分析结果见表5，单因素方差分析显示精液量和pH值在各组组间均无显著性差异（P＞0．05）。～40岁年龄组精液浓度、前向运动百分率及精子总活力均低于其他3个年龄组，呈相对下降趋势，＞40岁年龄组患者与其他各年龄组相比，患者精液异常率呈显著性差异（P＜0．05），但其他各组间差异无统计学意义 （P＞0．05）。 通过对比分析发现，～30岁组精子正常形态率最高，＞40岁年龄组精子正常形态率比例最低，但是各年龄组间的精子正常形态率无显著性差异（P＞0．05）。

表5 不同年龄组精液质量对比分析结果

3 讨论

随着社会经济的发展的同时伴随环境污染加剧，食品安全问题日益加重，同时随着人们的工作压力加大以及生活习惯改变不孕不育的发生率逐年递增[5]。研究报道育龄人群中存在不育问题的夫妇占10%～15%，其中由男性因素导致的不育占50%[6]。然而，长期以来人们对女性年龄对生育影响的关注比较普遍，对年龄对男性生育能力研究报道的较少[7]。精液质量常规分析作为一项基本的检查手段运用于男性不育症的诊治、男性生殖生理研究及男性节育措施效果评价的过程中[8]。

本研究对赣西地区1500例男性不育患者精液的精子活率、精液量、精子密度、活力、pH值等指标进行分析。发现1500例男性不育患者中，精液质量分析均正常者316例，占21．1%；精液质量异常者1184例，占78．9%。本地区男性不育患者精液质量低于全国多中心调查结果的平均水平(43．2%，2003年)[9]而与刘冰等[10]报道的佛山地区的结果相近。常规精液检测项目中异常率最高的是前向运动百分率减少，其次分别为活率下降、精子浓度降低及精液量减少。这些结果表明弱精子症是赣西地区精液异常的主要表现。这些结果和付莉等[11]报道的川南地区男性不育的结果相似。本地区属于煤炭开采和钢铁生产区，一部分就诊不育患者有长期从事矿产开采的经历，加上本地区长期由于矿产开采导致的环境和水污染以及近年来人们工作压力的增大不良生活习惯的增加，都会对精液质量产生不利影响。

精液液化是通过精囊腺分泌的凝固蛋白和前列腺分泌的液化因子一起共同作用的结果，一旦精囊腺或前列腺分泌失衡，会导致精液液化不良，从而使精液黏稠度增加，进而影响精液中精子的活力及精子穿透宫颈黏液的能力，从而影响其受孕过程[12]。从表3中可见1500例男性不育症患者中，精液液化异常者（包括精液不液化者和精液不完全液化者）289例，占19．3%，精液液化异常组精液质量与液化正常组精液质量比较，发现各精液质量指标中，液化异常组的精子活率及前向运动百分率呈现显著下降(P＜0．05)，而两组精液精子浓度、正常形态率无显著性差异（P＞0．05），原因可能是由于液化异常的精浆中蛋白类相互网织从而使精子活动空间减少进而影响了精子的活力有关，这些结果与以往的报道相符[13]。

男性不育患者精液质量和年龄之间是否存在相关性一直存在不同看法[14]，有些学者研究认为仅仅单从内分泌学角度研究发现年龄不太影响性激素分泌及睾丸生精细胞的功能[15]。而另外一些研究发现随着男性年龄的增长，其精子的发生与睾丸的内分泌功能发生改变的几率明显增加，精液浓度、前向运动百分率及精子总活力普遍降低[16]。本研究也证实了上述观点，＞40岁年龄组患者精液异常率最高，精液浓度、前向运动百分率及精子总活力均低于其他3个年龄组，呈相对下降趋势，＞40岁年龄组患者与其他各年龄组相比，患者精液异常率呈显著性差异（P＜0．05），可能随着年龄增长，男性体内有害物质不断积累、生理机能衰退、机体功能代谢下降、其体内睾丸的生精功能不断下降，提示男性也有合适的生育年龄，鉴于40岁以上的男性患者其精子各项指标下降趋势明显，可以考虑将40岁作为评价男性生育健康的一个分水岭，同时可以考虑将年龄作为男性不育症的原因之一。

综上所述，本地区男性不育患者精液异常的主要原因是精子活力和活动率下降，精液浓度降低。此外本研究提示在评估男性精液质量的时候要考虑年龄对精液质量的影响。建议本地区的不孕不育患者及时进行医学检查和治疗，增加怀孕机会。

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