盆腔动脉栓塞术治疗原发性产后出血的临床研究

张小侠

（兴平市人民医院妇产科，陕西 咸阳 713100）

产后出血是导致孕产妇死亡的首要因素，原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，宫缩乏力是导致原发性产后出血的主要原因[1-2]。一旦发生产后出血，通常会先采用保守治疗方法，若失败则行手术干预。盆腔动脉栓塞术（PAE）已经过三十余年的发展，其应用大大降低了子宫切除率，具有安全有效、止血快等优点，现进行对照研究探索PAE术的应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院产科2017年3月～2018年5月收治的原发性产后出血患者中选出90例，均为产后24 h内出血量超过500 ml；排除继发性产后出血患者，排除生命体征不稳、合并其他脏器出血、凝血功能障碍等疾病的患者。根据治疗方法分组：对照组45例，年龄23～38岁，平均（31.1±4.6）岁；出血量800～2100 ml，平均（1540±243）ml。观察组45例，年龄21-40岁，平均（31.4±4.9）岁；出血量800～2400 ml，平均（1548±265）ml。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：盆腔血管结扎术，采用常规方法进行双侧子宫动脉上行支血管结扎，若出血仍未得到控制，则需行双侧子宫动下行支结扎。观察组：盆腔动脉栓塞术，应用Seldinger法进行双侧股动脉穿刺，置入4～5F导管插至腹主动脉根部分叉2.5 cm处，燃油沿着导管注入血管造影剂，观察出血动脉、出血部位后，立刻将导管插至子宫动脉或是髂内动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞；对于疑似胎盘植入者同时注入25～50 mg甲氨蝶呤。最后再次进行数字减影动脉造影观察栓塞效果，满意后再采用同样的方法进行另一侧子宫动脉或髂内动脉栓塞。

1.3 疗效评估

显效：术后快速止血，术中和术后24 h的总出血量＜1000 ml；有效：术后24 h内成功止血，术中和术后24 h内总出血量在1000～1500 ml。无效：术后未能有效止血，术中和术后总出血量＞1500 ml。

1.4 观察指标

收集整理两组的术中出血量、止血耗时、手术操作时间、术后并发症发生率和治疗总有效率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 18.0软件检验数据资料，计数/计量数据的对比采用x2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的围手术期指标比较

两组的术中出血量、止血耗时、手术操作时间对比差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组的围手术期指标（

表1 两组的围手术期指标（

组别 n 术中出血量（ml） 止血耗时（min） 手术操作时间（min）观察组 45 198.3±21.1 9.1±2.3 43.2±5.6对照组 45 376.4±43.7 24.5±6.1 67.3±8.1 t / 24.620 15.846 16.417 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症发生率

观察组的术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组治疗总有效率

治疗总有效率对比观察组高于对照组，P＜0.05。见表3。

3 讨 论

原发性产后出血多是因子宫收缩不良、产程太快等引起的。据相关研究指出，产后出血的发生率约为5%～10%，给患者的生命健康带来重大威胁。对于出血较为严重的患者，需大量输血，并发症较多，而且子宫切除也会对患者造成较重的心理创伤和生理创伤。如何及时有效的快速止血是产科研究的重点课题之一。

表2 两组术后并发症[n（%）]

表3 两组治疗总有效率[n（%）]

子宫动脉结扎或髂内动脉结扎均属于盆腔动脉结扎术，适用于剖宫产产后宫缩乏力或是胎盘前置等因素引起的产后出血中[3]。目前临床上应用更为广泛的是子宫动脉结扎，其止血原理是：通过结扎加压子宫肌层，使内部动脉血压下降，血流变缓，从而达到止血的效果。盆腔血管结扎术的操作难度较大，对医生的专业技术水平、临床经验要求较高。

盆腔动脉栓塞术具有操作时间短、止血迅速、成功率高等优点，其适用于其他药物治疗、保守治疗无效的产后出血处理中，对于宫缩乏力、产道损伤、胎盘前置等因素引起的产后出血均有效[4]。但是该术式对患者的生命体征要求高，要求患者生命体征稳定，伴有其他脏器出血、凝血功能障碍、对造影剂过敏的患者均禁用。该术式通过子宫动脉造影清楚显示出出血部位、范围等，然后进行靶向治疗，即使无法发现明确出血点，经PAE术也能见效；PAE术创伤小、止血新宿，患者无需全身麻醉，在治疗中进行远端末梢血管的栓塞，避免重复出血，预防晚期产后出血的发生[5]；而且PAE术并不影响其他止血措施的实施，如进行盆腔血管结扎术后无效依然可以行PAE术治疗[6]。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，且术中出血量少于对照组，止血耗时、手术操作时间短于对照组，术后并发症发生率更低，说明PAE术具有安全可靠、操作简单等优点。

综上所述，盆腔动脉栓塞术治疗原发性产后出血疗效确切，能快速止血，且安全性高，操作简单，值得推广。