米索前列醇联合缩宫素对预防产后出血及不同给药途径的效果临床观察

谢久萍

（广西南宁市第三人民医院，广西 南宁 530003）

产后出血（PPH）指胎儿娩出后24小时内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是产后出血常见原因，而大部分的产后出血在产后2小时出现，因此采用行之有效的措施预防产后2小时内的产后出血尤为关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月1日～2017年12月31日在在我院定期产检，孕期无内科合并症，无前置胎盘等，产妇年龄23～35岁，孕周37～42周在我院分娩的产妇共300例。

1.2 方法

100例对照组胎儿后2分组内只肌肉注射缩宫素20 u；实验组1(直肠给药)100例在胎儿娩出后2分钟内肌肉注射缩宫素20单位同时直肠塞置米索前列醇片400 ug；实验组2(舌下含服)100例在胎儿娩出后2分钟内肌肉注射缩宫素20单位同时直肠塞置米索前列醇片400 ug；观察产后2小时内对照组与实验组阴道出血及子宫收缩强度，及分析直肠置药和舌下含服不同给药途径的优劣。出血量超过500 ml者诊断为产后出血，出血量计算使用容积法和称重法。

1.3 统计方法

数据均使用SPSS 21.0软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）表2中实验组1、实验组2与对照组P＜0.05差异有统计学意义，但实验组1与实验2之间 P＞0.05，无统计学意义。表3中实验组1与实验组2的不良反应P＜0.05差异有统计 学意义。

表1 3组产妇一般情况比较

表1 3组产妇一般情况比较

n 年龄 孕周 孕次 新生儿体重对照组 100 27.3±2.3 39.3±1.5 1.9±0.6 3258±380实验组1（直肠置药） 100 26.9±2.4 39.6±1.5 1.8±0.9 3301±418实验组2（舌下含服） 100 26.8±2.3 39.5±1.5 1.8±0.6 3586±396

表2 3组分娩方式及产后出血比较[n（%）]

（2）不良反应，见表3。

实验组1与实验组2的比较中，出现畏恶心、呕吐、腹泻、寒颤、不良反应，实验组1共6例，实验组2共11例。不需做特殊处理均能自行缓解。

3 讨 论

产后出血是我国产妇死亡的主要原因，由于孕妇孕期血容量生理性稀释及长期耐受，导致临床观察往往滞后，一旦发现产后出血，出血量往往大于临床估计量，而且由于孕期血液稀释，出血后期对产妇的机体打击大，凝血因子消耗导致凝血功能障碍、休克等并发症来势凶猛，宫缩乏力越发难以纠正，导致恶性循环，给产科医生抢救带来巨大挑战，甚至难以力挽狂澜。大量出血即使挽回生命也容易出血希恩综合征（Sheehan syndrome）等并发症影响产妇健康，因此重视预防产后出血是保证产妇生命，提高产妇生存质量的第一道防线。

表3 2组不同给药途径的不良反应

缩宫素是预防和治疗产后出血的首选药物，但缩宫素受体点饱和后，过大剂量也不会有相应的作用，相反可引起血管扩展、血压下降，还可能有抗利尿作用，发生严重水中毒[2]。因此单一使用缩宫素对解决临床中持续产后出血效果欠佳。

米索前列醇对子宫有收缩作用，本研究中显示使用米索前列醇联合缩宫素后产后出血效果显著（P＜0.05）有统计学意义。米索前列醇预防产后出血效果好，但能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等副作用，表2，直肠给药与舌下含服对预防产后出血效果（P＞0.05）无差异我统计学意义，表3直肠给药与舌下含服的不良反应（P＜0.05），直肠给药副作用较舌下含服少。直肠给药通过直肠粘膜、直肠静脉丛吸收入血，作用临近子宫靶器官易发挥作用，且持续时间就，效果明显[3]。

因此在预防产后出血中，直肠放置米索前列醇联合缩宫素使用，具有简便、安全、副作用少的效果。