导乐分娩与传统分娩方式的观察与分析

王春霞

（滨海县人民医院，江苏 盐城 224500）

相关调查显示，90%以上的产妇在分娩前后伴明显焦虑、恐惧情绪，这些不良情绪不仅可延长产程，还可影响母婴结局[1]。导乐分娩是一种人性化的分娩干预方式，有助于提高产程舒适性及自然分娩率[2]。本研究对导乐分娩与传统分娩这两种不同的方式进行了观察和比较，分析了导乐分娩对产妇分娩的积极影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年3月在我院进行分娩的76例产妇作为观察对象。纳入标准：研究对象均为单胎初产妇；研究对象或家属知情同意，自愿参加研究。排除标准：排除早产者；胎儿畸形者；存在骨盆异常者；合并妊娠高血压、妊娠糖尿病者。根据分娩过程中采取的干预方式不同，将76例产妇分为两组，观察组40例产妇实施导乐分娩，本组产妇年龄21～31岁，平均（24.8±2.4）岁；孕周36～40周，平均（38.9±1.8）周。对照组36例产妇采取传统产科干预，本组产妇年龄22～29岁，平均（24.2±3.0）岁；孕周37～41周，平均（38.5±1.6）周。两组产妇的年龄、孕周等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 传统分娩

对照组产妇接受常规产科护理，内容包括产前检查、健康教育、环境护理、产兆观察，分娩阶段的心理干预、分娩指导及产后营养支持、新生儿监护等。

1.2.2 导乐分娩

观察组在上述干预基础上加行导乐分娩，具体内容如下。①环境及人员准备。当产妇出现频率性宫缩后立即送入陪娩室，陪娩室应设有产科知识宣传画，备有饮水机、一次性水杯等物品，此外，还要确保环境清洁、安静、优雅，以增强产妇的舒适感、安全感；同时安排专业产科护理人员全程陪护分娩。②第一产程。护士应密切观察患者分娩进程，并使产妇处于舒适的体位，期间采用倾听法（鼓励产妇倾述自身感受，并充分表达理解，告知产妇疼痛属于正常现象，无需恐惧、焦虑）、鼓励法（充分肯定产妇的努力，用“你真棒”、“真坚强”等话语鼓励产妇，以增强产妇分娩信心）等转移产妇注意力，缓解产妇不良心理；此外，助产护士可通过适当的身体接触（如握手、轻抚等）以及眼神接触给予患者支持和鼓励；对于产程时间较长者，应鼓励其进食（摄入高热量食物、且富含电解质的食物，如巧克力、咸菜等）、饮水，以补充体力，并在宫缩发生时按摩产妇腰腹部，应用导乐仪镇痛以缓解疼痛感。③第二产程。指导产妇调整呼吸、用力完成分娩，同时运用腹压按摩促使胎儿娩出，与此同时为产妇擦干汗水维持产程舒适状态。④胎儿娩出后，应及时进行止血处理，并将新生儿转至病房监护，对于难产、产程过长者，则应采用助产、剖宫产终止妊娠。

1.3 观察指标

（1）总产程：第一产程为宫颈扩张期，特征为出现频率性、一定强度的宫缩和扩张，至宫口全开为止；第二产程指由宫口全开至胎儿完全娩出所用的时间，为胎儿娩出期；第三产程为胎盘娩出期。总产程为三个产程时间之和，总产程越短，分娩越顺利，产妇痛苦越小。

（2）新生儿Apgar评分：用于评价新生儿健康状况、是否发生窒息，评估项目包括皮肤颜色、呼吸、肌张力、反射和心搏五项，每项根据状态分为良好（2分）、较好（1分）、较差（0分）计分，满分10分，总分7～10为新生儿健康，4～6分轻度窒息、＜4分为重度窒息、有危险。

1.4 统计学处理

将研究资料录入Excel 2010软件建立数据库，本组资料经数据分布图形模拟检验符合正态分布，应用统计学软件SPSS 13.0，对组间计数资料（%）作x2检验，计量资料作独立样本t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产程及新生儿Apgar评分对比

两组产妇的总产程时间、新生儿Apgar评分结果显示，观察组产妇的总产程时间、新生儿Apgar评分均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的总产程、新生儿Apgar评分比较

表1 两组产妇的总产程、新生儿Apgar评分比较

组别 总产程（min） 新生儿Apgar评分（分）观察组（n=40） 326.8±23.2 8.5±1.1对照组（n=36） 395.7±24.1 6.6±0.8 t -12.692 8.528 P 0.000 0.000

2.2 两组分娩结局比较

经统计，观察组自然分娩率为65.0%（26/40）、剖宫产率为30.0%（12/40）、阴道助产率为5.0%（2/40），对照组上述指标分别为33.3%（12/36）、63.9%（23/36）、2.8%（1/36），观察组自然分娩率明显高于对照组，其剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组分娩结局比较[n(%)]

3 讨 论

导乐分娩是源自于欧美国家的一种舒适性产科护理方式[3]。研究指出，导乐分娩可改善分娩结局、减轻分娩疼痛、缩短产程，此外，导乐分娩可使非难产产妇剖宫产率降低30%-50%，另外实施导乐分娩也可将新生儿窒息率控制在1%～5%[4]，可见，将这种干预方式应用于分娩过程有重要实践意义。

近些年来，随着我国经济水平的不断提高，剖腹产率也呈现逐年递增的态势，远远高于西方国家的平均水平[4]。对于无明确剖宫产指征的产妇而言，剖宫产可对母婴安全造成较大危害。如何降低剖腹产率一直是临床医师关注的重要课题。

相关报道指出，在分娩过程中采用人性化、科学性的干预方式有助于改善分娩结局、降低剖宫产率、保障母婴安全[5]。导乐分娩是指针对产妇的心理、生理特点，采取了一系列的措施（如陪护护理、心理干预、舒适护理等），从而有效缓解产妇紧张感、增强产妇分娩信心，并带给产妇带来安全感、舒适感；其中，腹部按摩、导乐仪无创镇痛、陪护安慰、转移干预等措施更能减轻产妇分娩疼痛感，上述因素也促使导乐干预模式提高自然分娩率及母婴安全系数。本研究结果也证实，观察组产妇的总产程、新生儿Apgar评分及自然分娩率均明显优于对照组（P＜0.05），亦与倪志超[6]等人的研究结果相一致。

综上所述，导乐陪伴分娩有助于提高自然分娩率，降低剖宫产率、缩短产程，保障新生儿安全，值得在临床产科护理中加以推广应用。