药流配伍吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止的临床疗效

裴晓燕

（无锡新区凤凰医院妇科，江苏 无锡 214000）

米非司酮配合米索前列醇是药物流产的主要药物，主要用于停经49天以内的妊娠，对于超过7周妊娠，可根据孕周增加米非司酮的剂量从而达到流产的目的，药流具有痛苦小、流产成功率高等特点；随着剖宫产术及子宫肌瘤剔除术的增加，越来越多的疤痕子宫妊娠再次妊娠；并且对孕周8～10周早期终止患者来说，采用吸宫术需要充分扩张宫颈后使用负压吸引术或卵园钳夹孕卵和胎膜，这种手术方式对于患者创伤较大，很容易造成并发症的发生[1]。本次研究了89例疤痕子宫再次妊娠早期终止患者，分析了药流配伍吸宫术对疤痕子宫再次妊娠早期终止的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2014年1月～2018年7月我院收治的89例疤痕子宫再次妊娠早期终止患者。其中，对照组44例患者中，患者的年龄在18～46岁，平均年龄（30.46±3.27）岁；研究组45例患者中，患者的年龄在21～47岁，平均年龄（29.39±3.18）岁；所有患者在各项一般资料中均无差异，可以进行对比（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组采用常规吸宫术终止妊娠：在手术前嘱咐患者排空膀胱，让患者采取截石位；常规消毒外阴与阴道后进行手术；完全暴露阴道，防止宫颈扩张器固定子宫后，将子宫探针送至宫腔进行探测；在此基础上连接吸头与负压吸引器，于宫底置入吸头，顺利定位孕卵后对其进行负压吸引。

研究组采用米非司酮联合米索配合清宫术：患者入院后第1 d清晨空腹情况下给予患者第一天清晨空腹服2片米非司酮，第二天早晚服1片，第三天清晨服2片，服药前后两小时空腹，用低于30度水送服药物，第四天服用米索前列醇600 ug；观察产妇阴道出血情况，胚胎排出后立刻进行清宫术，并严密观察产妇脉搏、体温以及血压的变化情况。

1.3 评定标准

对比两组患者流产效果以及术中各项临床指标。

1.4 统计学方法

本次研究主要采用统计学软件为SPSS 17.0，使用t作为检验方式；若P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者流产成功率对比

两次患者完全流产率没有明显差异（P＞0.05），两组并发症发生率、宫颈完全软化率相比差异明显，P＜0.05。如表1所示。

表1 两组患者流产情况对比[n(%)]

2.2 两组患者手术情况对比

研究组患者在痛苦程度、手术时间以及术中出血量中均优于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者术中各项临床指标对比

表2 两组患者术中各项临床指标对比

组别 痛苦程度 手术时间（min） 术中出血量（mL）研究组（n=45） 1.87±0.42 4.75±0.73 10.64±2.46对照组（n=44） 2.27±0.56 7.29±1.12 16.58±4.21 t 3.8178 12.7027 8.1489 P 0.0003 0.0000 0.0000

3 讨 论

产妇在妊娠8周后，随着妊娠的孕龄增加，产妇子宫增大，蜕膜组织的量也会相应增加；而疤痕子宫通常宫颈较为僵硬，血管较为丰富，肌层的组织不健全，如果仅使用药物流产是往往使妊娠物排出不畅或无法完全排出，且等待自然排出会延长流产后出血的时间，因此通常会采用药流+清宫术的方式帮助患者排出；若是直接采用吸宫术，不但会导致患者出血量增加，流产不完全，同时还很容易造成术后并发症如子宫穿孔，感染等的情况，进而威胁到了产妇的生命安全[2]。米非司酮作为常见的流产药物，其属于19-去甲睾酮衍生物，属于新型的抗孕激素；该药物没有孕激素、雄激素、雌激素以及抗雌激素活性，对于子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮高了5倍，在受体水平对抗孕激素与糖皮质激素，能够作为非手术抗早孕治疗的首选药物。此外，根据相关研究显示，米非司酮能够提高子宫对于前列腺素的敏感性，因此采用小剂量前列腺素后既能够减少前列腺素的副作用，同时还能够提高完全流产率；相比于吸宫术手术，其对患者的造成的痛苦更小，术后并发症情况更少。在本次研究中：研究组患者采用米非司酮联合米索配合清宫术进行治疗后，患者流产的成功率与采用吸宫术的对照组患者没有明显差异；但对照组宫颈完全软化率小于研究组，并发症发生率大于研究组，而研究组患者在痛苦程度、手术时间以及术中出血量中均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，相比于采用吸宫手术，米非司酮联合米索配合清宫术能够有效改善患者术中各项临床指标，且手术成功率较高，提高手术安全性，减轻患者痛苦，故在终止疤痕子宫再次妊娠早期患者中具有较高的应用价值。