重组人干扰素α-2b栓剂结合激光在宫颈病变中的应用及疗效分析

褚 楚，杜照敏，刘金霞，王 静，仇秋明，王 雁

（首都医科大学附属北京妇产医院怀柔保健院，北京 101400）

在乳头瘤病毒A属中HPV（人乳头状瘤病毒）较为常见，其低危型HPV会致使人体皮肤黏膜鳞状上皮发生增殖，而高危型HPV是引发宫颈病变的高危因素。据有关统计显示，低级别宫颈上皮内病变具有较高的高危型HPV感染率，比例可达90%以上[1]。目前，临床对于该疾病常选择激光治疗，但是不能将病毒全部消除，对抗病毒也不是十分理想。近年来，宫颈病变物理治疗联合药物治疗凭借自身优势受到了临床的高度认可。为此，本文要研究宫颈病变合并高危型HPV感染患者实施重组人干扰素α-2b栓剂结合激光的临床价值，现将具体流程和结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

参与本次研究的宫颈病变患者167例，纳入时间为2017年4月～2018年4月。将所有患者依据治疗方法不同分为研究和对照两组，例数分别为84例、83例。

研究组（n=84）中，患者最大年龄为75岁，最小年龄为25岁，中位年龄统计后为（44.9士11.2）岁。经核实后53例患者为中度宫颈鳞柱交界外移，31例患者为重度宫颈鳞柱交界外移。60例患者宫颈柱状上皮移位面积超过三分之一，24例患者宫颈柱状上皮移位面积低于三分之一。对照组（n=83）中，患者最大年龄为74岁，最小年龄为25岁，中位年龄统计后为（44.8士11.1）岁。经核实后55例患者为中度宫颈鳞柱交界外移，19例患者为重度宫颈鳞柱交界外移。58例患者宫颈柱状上皮移位面积超过三分之一，25例患者宫颈柱状上皮移位面积低于三分之一。167例患者中，CINI患者有141例，其中TCT阴性、高危型HPV阳性患者有79例，TCT异常、高危型HPV阴性患者有34例。CINII患者中有26例，TCT阴性、高危型HPV阳性患者有13例，TCT异常、高危型HPV阴性患者有8例。

2组宫颈病变患者的基线资料（年龄、疾病类型和宫颈病变面积）对比无统计学意义，组间对比判定为P＞0.05，予以比较。

1.2 入组和排除标准

入组标准：所有患者的疾病均经液基层细胞检查或阴道镜检查确诊；将高级别的宫颈上皮内瘤变和宫颈癌排除；对干扰素无过敏史的患者；近期未服用避孕药，对本次研究知情。

排除标准：妊娠期或哺乳期女性，对此次治疗的药物过敏；近期内服用免疫药物；合并性病的患者。

1.3 方法

对照组患者予以激光单独治疗，研究组在上述治疗基础上联合重组人干扰素α-2b栓剂，睡前加强外阴的清洗，阴道上药，剂量为1 g，一天一次，共进行20天的治疗。值得注意的是，月经期间需将该药物停止，同时不得进行盆浴和性生活。

1.4 治疗效果评定依据

患者通过不同方法治疗后，宫颈光滑度较好，鳞柱交界外移全部消失，实施HPV亚型检测，结果显示为阴性，说明显效；患者通过不同方法治疗后，宫颈光滑相对良好，鳞柱交界外移面积缩小显著，超过二分之一，实施HPV亚型检测，至少一种转阴，说明有效；患者通过不同方法治疗后，宫颈光滑度和鳞柱交界外移面未见改善，实施HPV亚型检测，结果未发生转阴，说明无效。

1.5 指标的判定

对比并分析研究组、对照组宫颈HPV感染患者的HPVDNA转阴情况。

对比并分析研究组、对照组宫颈HPV感染患者的复发情况。

1.6 统计学处理

本次参与研究的宫颈病变患者167例，临床数据通过SPSS 17.0软件采集验证，两组患者HPV-DNA转阴、复发情况和治疗总有效率等计数资料对比计算采用率（%）形式表达，予以x2检验，组间对比判定有统计学意义，检验P＜0.05。

2 结 果

2.1 重组人干扰素α-2b栓剂结合激光与激光单独治疗后的疗效评估

从治疗总有效率方面来看，应用重组人干扰素α-2b栓剂结合激光治疗的研究组（98.8%）高于激光单独治疗的对照组（87.9%），组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 重组人干扰素α-2b栓剂结合激光与激光单独治疗后的疗效评估[n（%）]

2.2 重组人干扰素α-2b栓剂结合激光与激光单独治疗后的HPV转阴情况

比对两组宫颈HPV感染患者治疗后的转阴情况，应用重组人干扰素α-2b栓剂结合激光治疗的研究组（71.4%）高于激光单独治疗的对照组（54.2%），组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 重组人干扰素α-2b栓剂结合激光与激光单独治疗后的HPV转阴情况

2.3 重组人干扰素α-2b栓剂结合激光与激光单独治疗后的复发情况

研究组84例患者应用重组人干扰素α-2b栓剂结合激光治疗，复发患者有3例，比例为3.6%；对照组83例患者应用激光单独治疗，复发患者有12例，比例为14.5%；组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05，x2=6.0521）。

2.4 宫颈CINI-CINII级宫颈经激光治疗后的转阴情况

167例HPV感染患者中，TCT阴性患者有92例，转阴率为55.10%；HPV阴性患者有42例，转阴率为25.14%。

3 讨 论

据有关资料统计，宫颈病变的诱发因素与高危型HPV-16（人乳头状病毒16）、HSV-2（单纯疱疹病毒）和HCMV（巨细胞病毒）感染存在相应的关系，其中引发宫颈癌的主要因素为高危型HPV16，通常情况下，通过性生活感染高危型HPV的比例可达20%。曾有专家表明，长期宫颈炎症会提升宫颈病变的发病几率，由此可见，对于慢性宫颈炎症需尽早实施科学治疗。既往的方法常选择物理治疗，但是不能实现对抗病毒的目的。

近年来，在宫颈疾病治疗中干扰素被广泛应用，该药物主要由体细胞合成，分泌的生物活性较高，可对性蛋白多肽的生成进行诱导。另外，该药物可起到抗病毒、抗肿瘤的效果，还可以调节免疫。干扰素结合细胞表面的特异性膜受体后可将上述效果充分发挥。据诸多资料表明，HPV感染引发的宫颈鳞柱交界外移应用干扰素栓剂可获取显著的临床效果，该药物结合细胞膜受体后可将一系列复杂的细胞内过程激活，诱导部分酶的同时可致使病变局部酶、附近正常组织和细胞形成抗病毒蛋白，在一定程度上可对病毒的复制进行阻断[2]。与此同时，干扰素可将自然杀伤细胞、K细胞对病毒的杀伤活性进行显著提升，同时可将单核巨噬细胞的吞噬功能增强。曾有专家研究后指出，提升雌二醇含量可对HVP病毒的繁殖起到促进作用。加之干扰素自身的激素样作用可降低女性血液中的雌二醇浓度，在一定程度上将HPV的繁殖显著降低。另外，干扰素会将人体血清雌二醇和酮水平显著降低，减少宫颈分泌物的同时使局部环境得以改善，从而对鳞状上皮再生和鳞柱交界外移局部愈合起到促进作用。干扰素还可以使阴道清洁度得以改善，使机体免疫功能进行调整，使抗病能力提升的同时对细胞再生修复起到促进作用。但是若单独使用具有较低的有效率，比例约为84%，对于中重度宫颈炎而言，其治疗效果也不是十分理想[3]。

在物理方法中激光仍是治疗宫颈病变的可靠方法之一，通过激光高能量致使宫颈组织发生以下状况，如：碳化、结痂和痂皮脱落，在一定程度上可实现治疗宫颈病变的效果。但是单独使用激光不能有效的对抗病毒，非治疗面会存在少量病毒，同时不能将局部免疫进行调整，治疗后有较高的复发率，其中重度宫颈炎症较为突出[4]。本组结果显示：应用重组人干扰素α-2b栓剂结合激光治疗的研究组，治疗总有效率（98.8%）高于激光单独治疗的对照组（87.9%），复发率3.6%显著低于对照组的14.5%，组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05）。另外，从HPV转阴结果来看，研究组（71.4%）高于对照组（54.2%），组间数据比对判定有统计学意义（P＜0.05），提示：重组人干扰素α-2b栓剂结合激光治疗较比激光单独治疗更具有针对性。

经上研究可知，在宫颈病变中应用重组人干扰素α-2b栓剂结合激光治疗，可获取显著的临床疗效，同时对HPVDNA清除起到促进作用，可在临床工作上推广和普及。