头穴丛刺呼吸补泻法治疗广泛性焦虑症临床疗效观察*

郑祖艳,刘天颖,朱久宇,苗永新△

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

广泛性焦虑症(GAD)是最常见的焦虑症亚型，是以缺乏明确对象和具体内容而表现为提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，常伴有明显的自主神经症状，出现社交、职业及其他重要功能的损害。目前，现代医学对此症的治疗主要为药物疗法和心理疏导两方面。药物疗法虽可取得一定疗效，但具有成瘾性、耐药性较强、副作用较多、依从性差的缺点[1]。本病属中医“郁证”的范畴，多由思虑过度、劳伤心脾、气血不足、心失所养日久而成[2]。笔者于2016年9月—2017年9月我院针灸四科门诊采用头针丛刺配合呼吸补泻治疗GAD患者30例，与常规针刺的30例GAD患者进行分组比较，发现头针丛刺呼吸补泻法治疗广泛性焦虑症的效果优于常规针刺的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例广泛性焦虑症患者均为我院门诊患者，按就诊先后顺序采用随机分组法分为治疗组30例和对照组30例。治疗组中男性12例，女性18例；年龄最小25岁，最大72岁，平均(43.9±12.02)岁；病程最短6个月，最长8年，平均(38.80±23.14)个月。对照组中男性20例，女性10例;年龄最小24岁，最大68岁，平均(49.07±10.14)岁；病程最短8月，最长7年，平均(43.20±18.54)个月。两组患者年龄、性别、病程差异比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

60例患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]第3版(CCMD-3)中广泛性焦虑症的诊断标准。同时采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scabe,HAMA)[4]评分(包括14项目,采用0～4分的5级评分法，两位评分员进行测试，包括①≥29分严重焦虑；②≥21分明显焦虑；③≥14分肯定焦虑；④≥7分可能有焦虑；⑤<7分没有焦虑),HAMA总分≥14分,焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[5]≥50分。中医诊断标准参照《中医内科学》[2]郁病分为实证与虚证，虚证包括心脾两虚证、心神失养证、心肾阴虚证；实证包括肝气郁结证、气郁化火证、痰气郁结证。

1.3 纳入标准

①符合广泛性焦虑症诊断标准；②治疗前半月内未接受其他治疗，可以配合针刺治疗者;③生命体征平稳，年龄在24～72岁，自愿并可坚持参加本研究者。

1.4 排除标准

①HAMA评分小于13分患者，排除SAS评分小于49分患者；②严重心、肝、肾病或严重器质性疾病患者；③病程小于3周患者;④正在服用抗焦虑药物或者停用抗焦虑药物或神经药物小于2周者；⑤非病理性焦虑、神经活性物质伴发的焦虑、精神疾病伴发的焦虑以及抑郁症等患者；⑥孕妇、哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴：顶前区及顶区以百会为中心，取穴为百会前1寸，百会前1寸左右各旁开1寸，百会左右各旁开0.5寸，百会左右各旁开1.5寸，百会后1寸左右各旁开1寸，百会前1寸左右各旁开2寸，共刺12针。配穴：肝气郁结配期门；气郁化火配行间、侠溪；痰气郁结配丰隆；心神失养配通里、心俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。操作：常规消毒后头针用0.35 mm×40 mm的毫针配合患者呼吸补泻[6]，选用30°左右斜向快速进针，使针身达帽状腱膜下1寸许，进针深度15 mm左右，并迅速捻转，角度在180°左右，频率100次/ min，头穴每根针捻转3 min，20 min后同样方法再次捻转针柄3 min，捻转期间配合患者腹式呼吸，针刺捻转留针时间共40 min。体针常规针刺，平补平泻，得气为度。每日1次，1周6次，休针1天为1个疗程，连续6个疗程。

2.2 对照组

取穴：《针灸学》[7]中郁病取穴：百会，印堂，神门(双侧)，太冲(双侧)，内关(双侧)和膻中。配穴：肝气郁结配期门；气郁化火配行间、侠溪；痰气郁结配丰隆；心神失养配通里、心俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。操作：常规消毒后头针用0.35 mm×40 mm的毫针，选用30°左右斜向快速进针，使针身达帽状腱膜下1寸许，进针深度15 mm左右，头针不进行捻转，留针40 min;体针0.35 mm×40 mm的毫针针刺，得气为度。每日1次，1周6次，休针1天为1个疗程，连续6个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

按照HAMA评分减分率评估疗效[8]，HAMA采用0～4分的5级评分法。减分率=[(治疗前总分-治疗后总分)÷治疗前总分]×100%。痊愈:HAMD减分率≥75%;显效：HAMD减分率≥50%，且<75%;有效:HAMD减分率≥25%，且<50%;无效:HAMD减分率<25%。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；组间率比较采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较 由表1可见,治疗组总有效率为93.4%,对照组总有效率为73.3%,治疗组总有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.32,P<0.05)，表明两组治疗方法均有效，且治疗组疗效优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较,1)P<0.05

3.3.2 两组治疗前后HAMA评分比较 由表2可见，两组患者治疗前后焦虑评分比较差异均有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后焦虑评分比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组治疗后焦虑评分低于对照组。

表2 两组治疗前后HAMA评分比较分)

注：与治疗前比较,1)P<0.01;与对照组比较,2)P<0.01

3.3.3 两组治疗前后SAS评分比较 由表3可见，两组患者治疗前后焦虑自评量表分数差异均有统计学意义(P<0.01)，且治疗组治疗后焦虑自评量表分数低于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后SAS评分比较

注：与对照组比较,1)P<0.05

4 讨论

CAG属中医学“郁证”范畴，明代虞抟《医学正传》中提出郁证病名，早在《素问·六元正纪大论》就有记载:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”元代朱震亨《丹溪心法》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁”。中医理论讲，肝喜调达而恶抑郁，肝郁不解以致失于疏泄，引起脏腑气血失调；肝气郁结，木乘于土，引起肝脾失和；忧思伤脾，气结生痰，痰气郁结又可抑制脾生化气血；肝郁化火致心火偏亢，热伤心阴，心失所养，肾经被耗。郁证主病在肝，损及肺、脾、心、肾四脏。因而治疗以理气开郁、调畅气机、怡情解郁为主要治疗原则。杨继洲言:“诸阳浅在经络，诸阴深在脏腹，补泻皆取呼吸，内出其针。”[9]说明针刺呼吸补泻可调和阴阳、营卫、气机逆顺、升降出入，虚则补，实则泻。《灵枢·痈疽》[10]曰：“阴阳以张，因息乃行，行有经纪……”阴阳诸经的气血充盛，随呼吸运动有规律的循行。因此实施针刺捻转配合患者呼吸调气，以达调畅全身气机、调和气血、理气开郁的重要作用。

头穴丛刺能调节脑尤其是大脑皮层的功能，以治疗脑源性疾病为主，最早由于致顺教授提出[11-12]，针刺头部腧穴可以将针刺产生的刺激效应传递到大脑皮层，改善大脑皮层神经细胞的兴奋性。将头穴治疗区划分为7个区，根据不同的临床表现选用不同的临床区域治疗。广泛性焦虑症根据恩师治疗经验选择顶区和顶前区疗效显著。《素问·脉要精微论》指出:“头者，精明之府。”头为诸阳之会，手足六阳经都上行于头面，手少阴经、手厥阴经行于头面部，所有阴经经别和阳经相合后也到达头部，因此刺激头穴可以调节全身气血运行。另外，笔者通过多年临床经验及实验研究发现头针丛刺可使大鼠脑内促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)的表达明显降低,头穴丛刺对于特发性震颤疗效显著，头穴丛刺配合任脉穴治疗CAG也有一定疗效[13-17]。本研究显示，头针丛刺呼吸补泻法治疗广泛性焦虑障碍疗效显著，疗效高于常规针刺，并且能同时改善患者眩晕、头痛等症状，具有广泛适应性，操作方法简便易行，值得临床广泛应用。

[1] 赵晶,全亚萍,陈园桃.广泛性焦虑症中医药研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(4):210-212.

[2] 吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2012:351-356.

[3] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社，2001:9-181.

[4] 王纯，楚艳民，张亚林，等.汉密尔顿焦量表的因素结构研究[J].临床精神医学杂志，2011,21(5):299-301.

[5] 王征宇，迟玉芬.焦虑自评量表(SAS)[J].上海精神医学，1984(2):73-74.

[6] 东贵荣，马铁明.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社,2012:42-43.

[7] 王华,杜元灏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2012:248-249.

[8] 赵岩，邹伟.通督调神针刺法治疗广泛性焦虑症的临床研究[J].针灸临床杂志，2014,30(11)：24-26.

[9] 邱玉霞.“呼吸补泻”调气观[J].针灸临床杂志,1998,14(2):3-4.

[10] 翟双庆.内经选读[M].北京：中国中医药出版社,2013:87-88.

[11] 吴勃力,于慧敏,杨沈秋.于致顺教授头穴治瘫经验[J].中国针灸,1997(3):153-154.

[12] 王薇,周国滨,于致顺.于致顺主任医师头针治疗经验[J].中国中医药现代远程教育,2003,1(6):28-31.

[13] 王薇,杨松堤,宋文安,等.孙申田教授头针治疗经验[J].针灸临床杂志，2014,30(3):61.

[14] 郑祖艳，徐博佳，周丽颖,等.头针丛刺对抑郁模型大鼠下丘脑CRF表达的影响[J].针灸临床杂志，2013,29(2)：61-63.

[15] 王晨,郑祖艳.头针丛刺法治疗特发性震颤疗效观察[J].上海针灸杂志,2017,36(10):1216-1219.

[16] 孟祥五，郑祖艳，吴冬艳,等.头穴丛刺治疗抑郁症的临床疗效观察[J].生物技术世界,2016(2)：86.

[17] 郑祖艳,杨雪莹,张特.头穴丛刺配合针刺任脉穴治疗广泛性焦虑障碍疗效观察[J].上海针灸杂志,2017,36(10):1207-1210.