以“标本”理论探讨耳鸣患者中渚、翳风的压痛反应及压痛阈值*

付茜茜，田珊珊，刘 岱，马 圆，解秸萍△，冀美琦，陈陆泉，唐汉文，史大为

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京同仁医院，北京 100730；3.北京市朝阳区中医医院，北京 100020)

耳鸣(Tinnitus)是指患者自觉耳中或头颅鸣响的一种主观症状，而周围环境中并无相应声源的疾病，可发生于单侧、双侧或头颅中间，是多种耳科疾病乃至全身疾病的一种常见症状，有时也可将它单独当作一种疾病，或伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应。耳鸣因其病机复杂，成为世界性难题。流行病学显示以耳鸣为主诉的病人约占耳鼻喉科门诊的10%～20%。美国和欧洲有17%(15%～20%)的人经历过5 min以上的耳鸣，其中7%(5%～10%)耳鸣者经常寻医问药，3.5%(2%～5%)患者的耳鸣严重影响生活和工作，0.8%(0.5%～1%)因耳鸣而犹如残疾[1]。

在众多的耳鸣治疗方法中，针灸因简便有效、副作用小而为大众所接受。少阳经穴位是针灸治疗耳鸣常选穴，少阳经在经络上与耳直接相关，“从耳后入耳中，出走耳前”。本团队研究发现耳鸣患者少阳经出现压敏穴较多，并发现耳鸣患者头面部穴位和四肢肘膝关节以下穴位有相对应的关系，耳鸣患者手少阳经穴位较敏感，其中中渚、翳风在耳鸣患者中出现频次较高且上下相应[2]，这反应了“标本”理论上下相应的理论特点。故本研究观察耳鸣患者与非耳鸣者三焦经中渚、翳风压痛反应及压痛阈，探索中渚、翳风与耳鸣的相关性，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共收集符合纳入标准耳鸣患者104例，同时设立30例非耳鸣组。耳鸣患者分别来源于北京市朝阳区中医医院耳鼻喉科、北京中医药大学国医堂中医门诊部；非耳鸣者分别来源于北京中医药大学国医堂中医门诊部。耳鸣组104例(单侧耳鸣53例，双耳鸣49例，脑鸣1例，颅鸣1例)，其中男性39例，女65例，年龄19～70岁，平均49.47岁，病程最短1天，最长10年以上；非耳鸣组30例，其中男16例，女14例，年龄19～59岁，平均43.6岁。两组受试者性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[3]和《中医耳鼻咽喉科学》[4]关于耳鸣的诊断：(1)临床症状：耳内或头颅有蝉鸣样、吹风样等不同的响声，持续性或间断性，持续时间大于1 min，鸣响声常对患者的睡眠、生活、工作、学习、情绪等造成影响，或产生失眠、焦虑、抑郁、烦躁等症状。(2)其他检查：①听力学检查：音叉试验、纯音测听等听力学检查可显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性耳聋;②耳鸣测试：有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助于疾病的诊断;③影像学检查：必要时可行头颅影像学检查以排除听神经瘤等占位性病变。

1.3 纳入标准

1.3.1 耳鸣组纳入标准 ①选择符合上述诊断标准的耳鸣患者;②以耳鸣为主诉，持续时间大于1 min，必要时进行纯音测听和声导抗检查;③年龄在18～70岁之间，能配合检查者;④未接受过针灸治疗;⑤签署知情同意书。

1.3.2 对照组纳入标准 ①无耳鸣、耳聋、眩晕等症状;②年龄在18～70岁之间，能配合检查者;③知情同意者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准，有言语或理解能力障碍、对答不切题的患者;②久病体弱、严重精神疾病、妊娠或哺乳妇女;③因各种原因不配合完成检查者。

2 观察方法

为保证试验质量，检测者于试验前接受经络循行、穴位定位和仪器应用方面的培训，整个试验穴位按压和压痛阈测量均由同一个人完成。

2.1 压痛频次的测量

测量时均采取仰卧位，嘱咐其自然放松。按照先右后左的顺序进行测量。检查者用大拇指指腹垂直于受试者皮肤进行按压，按压力量以达到肌肉层为度，施力均匀，对双侧中渚及翳风进行按压，记录压痛频次并算出压痛频次及百分比。计算方法：中渚、翳风压痛总频次=左侧中渚、翳风出现压痛的耳鸣患者例数+右侧中渚、翳风出现压痛的耳鸣患者例数+双侧中渚、翳风出现压痛的耳鸣患者例数；耳鸣组百分比=(穴位出现的压痛总频次÷耳鸣组总例数)×100%;非耳鸣组百分比=(穴位出现的压痛总频次÷非耳鸣组总例数)×100%。

2.2 压痛阈的测量

仪器：采用天津明通世纪科技有限责任公司生产的YT-10A型压痛测试仪(专利号：200520142236.5)。测量步骤:①压痛反应测量结束后，嘱咐受试者休息5～10 min，将测试仪进行调零。②将遥控器交到患者手中，检查者将探针垂直向下接触皮肤，匀速缓慢的施加压力于穴位上，嘱患者刚刚感觉到有疼痛时即按压按钮，当患者感觉到疼痛而按压遥控器按钮时显示屏上的压痛值即锁定，即可得到该穴位的压痛阈。③计算压痛阈均值：为中渚及翳风左、右侧压痛阈的平均值。

2.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行分析，压痛频次采用χ2检验。压痛阈进行正态检验，P>0.05为符合正态,P<0.05为不符合正态;符合正态时采用独立t检验,不符合正态时采用非参数检验;P<0.05被认为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 耳鸣组与非耳鸣组中渚、翳风压痛反应及压痛阈观察

耳鸣组中渚、翳风压痛频次高于非耳鸣组，有极显著性差异(P<0.01)。耳鸣组中渚、翳风压痛阈小于非耳鸣组，有显著性差异(P<0.05)。见表1。 这表明耳鸣患者中渚、翳风较敏感，提示中渚、翳风可以作为诊治耳鸣的选穴。

表1 耳鸣组与非耳鸣组中渚、翳风压痛频次及压痛阈比较

3.2 不同侧别耳鸣患者中渚、翳风压痛反应及压痛阈侧别观察

3.2.1 不同侧别耳鸣患者中渚、翳风压痛频次侧别 不同侧别耳鸣患者双侧中渚、翳风压痛频次高于左、右侧，有极显著性差异(P<0.01)，见表2、3。提示耳鸣患者中渚、翳风反应在双侧。

3.2.2 不同侧别耳鸣患者中渚、翳风压痛阈侧别 右耳鸣患者左侧中渚压痛阈小于右侧，有显著性差异(P<0.05)，左耳鸣和双耳鸣患者左、右侧压痛阈均无显著性差异(P>0.05)，见表4。左耳鸣患者左侧翳风压痛阈小于右侧，有显著性差异(P<0.05),右耳鸣和双耳鸣患者翳风左、右侧压痛阈均无显著性差异(P>0.05),见表5。提示在诊治双耳鸣时应选双侧中渚、翳风。

3.2.3 不同侧别耳鸣患者中渚、翳风压痛阈比较 不同侧别耳鸣患者翳风压痛阈均小于中渚，有极显著性差异(P<0.01)，见表6。说明耳鸣患者翳风较中渚更敏感，提示在诊治耳鸣时可以翳风为主穴，中渚为配穴。

表2 不同侧别耳鸣患者中渚压痛频次侧别[例(%)]

注：与双侧比较，*P<0.01

表3 不同侧别耳鸣患者翳风压痛频次侧别[例(%)]

注：与双侧比较，*P<0.01

表4 耳鸣患者中渚左、右侧压痛阈单位：kg)

表5 耳鸣患者翳风左、右侧压痛阈单位：kg)

表6 耳鸣患者中渚、翳风压痛阈比较单位：kg)

4 讨论

4.1 标本根结理论

“标”本义为树梢,其对应部位在头面部。《说文解字》云:“木杪末也”。后引申为末梢之义,指事物的枝节或表面,与“本”相对。“本”,本义为草木的根。其部位在四肢远端。后来引申为事物的根基或主体。“根”与“本”同义，“结”为结聚，聚集。标本根结理论强调了经脉中四肢与头面五官的纵向联系，在临床中为远端取穴及上下配穴提供了理论依据，这指导我们在治疗耳鸣时同时选取耳部穴位及远端配穴。手少阳三焦经在经脉循行、司元气、疏通水道和运行气机等方面与耳鸣有着一定的联系[5]，且古代医家和现代医家治疗耳鸣选取三焦经穴位的频率最高[6]。因此笔者选取耳鸣患者手少阳三焦经的标本根结穴位进行探究。

4.2 压敏反应与耳鸣的相关性

压敏反应，即对人体腧穴施加一定的压力，在其局部产生疼痛、酸胀、麻木等感觉的反应，大部分以疼痛为主，其相关的现代腧穴表现形式包括压痛点、痛敏化、压敏点、反应点、敏化点等。黄龙祥[7]认为：“疾病状态的各类反应点是前人形成‘腧穴’概念及确定腧穴位置和主治的重要依据，以这种方法总结的腧穴主治有较坚实的实践基础，并为后期的许多现代临床研究所证实”。陈日新等[8]提出腧穴分为“静息”和“敏化”两种功能状态，当腧穴由“静息”转化为“敏化”时，表示人体由健康状态转向疾病状态。康明非等[9]认为反应点是人体在病理状态下表现出来的，是疾病的一种反应，也是针灸治疗的最佳选取点。这都表明压痛反应可以反应人体的疾病，因此笔者将相关穴位的压痛反应作为耳鸣的观察指标，探究耳鸣的敏感穴，以期对耳鸣的针灸治疗提供选穴依据。

4.3 中渚、翳风与耳鸣的相关性

耳为宗脉之所聚，气血循宗脉上注于耳，濡养耳，使耳的听觉功能得以正常发挥。经络气血通畅与耳的功能密切相关，耳部经络不通及气血瘀堵均会导致耳部功能失常产生耳鸣。而在十二经脉中，与耳联系尤为密切的为手足少阳经。三焦经与耳的联系为“直上出上角，从耳后入耳中，出走耳前，系耳后”。《灵枢·经脉》载：“是动则病耳聋浑浑煌煌，嗌肿喉痹。”三焦经经气不利或三焦之火上扰可导致耳部功能失常，产生耳鸣。

本团队前期对耳鸣患者进行经络按压，发现手足少阳经较敏感，同时肘、膝关节以下及耳周敏感穴位较多[10]，后期笔者在前期基础上增加了非耳鸣组，比较耳鸣患者与非耳鸣患者少阳经耳周及肘膝关节以下的10穴的压痛反应及压痛阈值，结果为完骨穴最敏感，其次为翳风、风池、中渚等穴[11]。本试验比较耳鸣患者与非耳鸣患者手少阳三焦经的标本穴位中渚和翳风的压痛反应及压痛阈值，得出耳鸣患者中渚和翳风较敏感，且翳风比中渚更为敏感，二者可配合使用治疗耳鸣。

邹明珠等[12]通过功能性磁共振(fMRI)成像技术观察发现，针刺中渚可引起双侧听觉相关大脑皮质兴奋；迟旭等[13]观察得出针刺中渚可激活双侧颞叶,这充分体现了中渚与耳鸣的相关性。翳风是手少阳三焦经与足少阳胆经的交会穴，该穴穴下布有耳大神经、颈外静脉、面神经干、迷走神经、舌下神经、舌咽神经等，针刺翳风可调节局部神经，营养局部血管，促进局部循环，使耳鸣得到缓解[14]。综上所述，中渚、翳风与耳鸣密切相关。邱学梅等[15]经统计分析发现，中渚、翳风是治疗耳鸣的高频穴位，且二者在针灸治疗耳鸣处方中常配合使用。在临床上许多医家应用中渚、翳风治疗耳鸣并取得了较好的疗效[16-19]。

4.4 本研究价值与创新点

本研究通过比较耳鸣患者与非耳鸣患者中渚及翳风的压痛频次及压痛阈，发现中渚及翳风是耳鸣患者的敏感穴，且翳风较中渚更为敏感，给临床针灸治疗耳鸣提供了理论依据，以期提高耳鸣的治愈率。较以往只取耳周穴位治疗耳鸣的选穴方法，笔者以“标本”理论为基础，强调了耳周穴位与远端肢体穴位配合治疗耳鸣的重要性。

5 小结

研究结果表明，中渚、翳风是耳鸣的特异敏感穴，且双耳鸣患者的中渚、翳风反应在双侧，对临床诊治耳鸣有指导意义，提示诊治耳鸣时将中渚、翳风配合使用。

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