亥时针刺三焦经穴治疗三焦经气机瘀阻型不寐的临床观察

卢金荣,周振坤,张忠平

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040；2.北京世纪坛医院,北京 100000；3.黑龙江省中医药科学院,黑龙江 哈尔滨 150006)

不寐古称“不得卧”，也就是现代医学所说的“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。其主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，或彻夜难以入寐[1]。不寐的病因归纳起来不外乎以下几种：七情内伤脏腑、外感六淫之邪、饮食失宜、虚劳损伤所致。在治疗上通常从心、肝、胆、肾、脾五脏论治，而时常忽略了从三焦经治疗不寐的重要性。在治法上常用清泄、滋补、疏肝等方法，因三焦经气机瘀阻不能调节脏腑气血功能引起不寐的治法较少，现将疏通三焦经气机瘀阻的临床研究结果报道如下。

1 研究资料

1.1 研究对象

所有病人均为黑龙江中医药大学针灸科2016年1月至2016年12月住院病人,共52例。根据随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组26例，男性10例，女性16例；对照组26例，男性11例、女性15例。两组患者在以下一般资料包括性别、年龄、病程等方面均无明显的差异(P>0.05)，说明两组之间具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 随机方法

采用查随机数字表法将符合纳入标准的患者共60例随机分为治疗组(亥时针刺组)、对照组(常规针刺组)。

1.3 诊断标准

1.3.1 西医诊断标准 参考《ICD-10精神与行为障碍分类》[2]中非器质性失眠症(F51.0)的诊断标准制定:①入睡困难为主要症状，或维持睡眠时间短,或多梦,易醒,或醒后不睡，醒后疲乏，或白天困倦等导致睡眠质量差；②睡眠障碍发生次数频繁，每周3次以上并且持续30天以上；③对睡眠障碍形成心理负担，过分担忧进而加重失眠程度；④失眠造成的生理和心理的负担影响了日常生活质量。

1.3.2 中医诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[3]三焦气机瘀阻型制定,主症:心烦不寐，入睡困难，夜寐多梦易惊，心虚胆怯。次症:头晕，口苦，口干，胸胁胀痛，情志抑郁，心烦易怒；易倦、乏力、月经不调、小便不利；偏头痛、容易惊悸；善叹息、皮肤萎黄、便溏、便秘。舌象脉象:舌红少苔，脉细数。主证包括入睡困难，或合并其他症状，次症包括两项以上症状者，诊断为该证型。反复发作病史。

1.4 纳入标准

①符合以上中、西医诊断标准者；②符合以上三焦气机瘀阻证型者；③知情同意书签署者。

1.5 排除标准

①合并有严重的心脑疾病、肝、肾等疾病者；②合并严重焦虑、抑郁，有自杀倾向及其他精神疾病者；③妊娠及哺乳期妇女；④近期服用精神类药物；⑤不能接受针灸治疗者；⑥不签署知情同意书者。

2 研究方法

2.1 治疗组治疗方法

①选穴：中渚、阳池、外关。②材料：安迪牌针灸针，规格：0.40 mm×40 mm。③腧穴定位：参照《腧穴名称与定位》[4]中的穴位定位。中渚穴：位于手背部，当第4掌指关节的后方，第4、5掌骨间凹陷处;阳池穴：位于腕背横纹中，当指总伸肌腱的尺侧缘凹陷处;外关穴：当阳池穴与肘尖穴的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间;④操作：每日亥时(21：00点)，采取仰卧位，所选腧穴常规消毒。右手持针柄，左手压穴，推针速刺法刺入25～38 mm，搓针得气后，先插针左转，再提针右转，同时左右摇动针身如手摇铃状，如此反复操作6次，留针约30 min，每日治疗1次，连续治疗15次。

2.2 对照组治疗方法

①选穴：四神聪、神门、三阴交。②材料：安迪牌针灸针，规格：0.35 mm×40 mm。③腧穴定位：参照《腧穴名称与定位》[4]中的穴位定位。④操作：无具体时辰要求，仰卧位，所选腧穴常规消毒,采用弹针速刺法，押手持针柄，留出针尾，将针置于腧穴上，用刺手食指或中指甲对准针尾弹击，刺入25～38 mm，搓针得气后，行平补平泻手法，留针30 min。每日治疗1次，连续治疗15次。

2.3 观察指标

2.3.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI量表) 通过观察睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等项目，累积各成份得分为PSQI总分[5]，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。观察治疗前后两组的比分情况。

2.3.2 中医症状评分量表 通过观察心烦不寐、多梦易惊、心虚胆怯、口干口苦、胸胁胀痛、小便不利、头晕头痛、便溏便秘、月经不调等症状评分，观察治疗前后两组的比分情况[6]。

2.4 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定:治愈:睡眠时间恢复正常或睡眠时间>6 h以上，深度睡眠，醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间>3 h以上，睡眠探度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较前增加但不足3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或反加重。

2.5 统计学分析

3 研究结果

3.1 临床疗效情况对比

两组治疗后的临床疗效比较，有明显统计学的差异(P<0.05)，表明治疗组总有效率优于对照组,见表2。

表2 两组治疗前后临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较,※P<0.05

3.2 匹兹堡睡眠质量评分情况对比

治疗后两组间PSQI总体评分比较，经t检验，差异有统计学意义(P<0.05),表明治疗组疗效优于对照组。两组组内治疗前后评分比较，有明显差异(P<0.05)，表明两组治疗均有效。见表3。

注：与对照组比较,※P<0.05；与治疗前比较,#P<0.05

3.3 中医症状评分量表情况对比

治疗后两组间中医症状评分比较，经秩和检验，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗后在改善各项中医症状方面，治疗组优于对照组。两组组内疗效比较，有明显差异(P<0.05)，表明两组治疗对改善上表中的中医症状均有一定效果。见表4。

注：与对照组比较,※P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05

4 讨论

根据文献报道显示，至2020年，全世界的失眠患者总数累计将达到7个亿。尤其对我国这样一个人口大国来说，睡眠问题更是面临着严峻的形势，其目前的发病率已高达40%，并且已经显示出逐年攀升的趋势。失眠的发生确实是诸多相关因素共同作用的结果，与患者的自身状况包括性别、年龄、性格特点、遗传因素均有一定的相关性。比如就性别因素来说，女性的发病率会高于男性；就年龄因素来说，睡眠时间与年龄成反比，即随着年龄的增长睡眠时间反而减少，年龄超过65岁者的失眠发病率可高达50%[7]。

中医理论认为睡眠与觉醒的状态受到阴阳二气的顺利交接、卫气运行的部位以及阴阳跷脉等多种因素调控，如导致阴阳之气不能正常交接，就会使人从觉醒状态进入睡眠状态的中间过程受到影响而无法入睡，那么治疗上就应该从交通阴阳为入手点。三焦主司全身的气机和气化，是诸气及水液代谢的通路，《难经》记载:三焦经气机瘀阻，脾胃亦降失司，气血生化乏源，“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”，在治法上以通为用。三焦决渎功能失司，三焦经气机瘀阻脾胃升降失司，气血生化乏源,致使气血瘀滞，神明失养，而至不寐，亥时三焦经气旺盛，此时针刺三焦经穴，可通利三焦，气机通常，神明得养。

中渚穴，首见于《灵枢·木输》，乃手少阳三焦经的经穴，属三焦经之输穴，输主体重节痛，该穴的穴性属木，木主风气通行。《子午流注说难》记载:“中诸乃三焦所注之俞穴，若江之有诸，而居其中，故名中诸”。本穴居手掌两骨之间，脉气至此输注流连，其势较缓，如江中逢舟，故取此穴可通行三焦经经气。

阳池穴也叫别阳穴，手少阳三焦经的经气由中渚穴传至本穴后，阳气由此别走厥阴心包经，故名别阳。针刺本穴可以治疗厥阴心包经病变。

外关穴最早见于《灵枢·经脉》篇:“为手少阳之络，八脉交会穴之一。通阳维脉三焦经。有清热解毒、解痉止痛、通经活络之功”。外关为手少阳三焦经上的重要穴位，乃手少阳阳维之会，本穴经气由阳池上传而来，被关卡于此不得入于三焦经，于亥时三焦经气旺盛时针刺外关，可通达经气，使三焦经气外出本穴后交于阳维脉，可起和于阴阳之效。张氏等[8]研究发现，针刺外关穴可以使一些脑区如左侧颞叶、左侧小脑、岛叶的葡萄糖代谢得到显著改善。有关研究报道[9]岛叶是心血管和心脏自主神经功能调节的高级中枢。

本课题研究表明，PSQI量表中两组间各项睡眠因子(包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍)比较，P<0.05，差异具有统计学意义。说明亥时针刺能更好地缩短入睡时间，延长整体睡眠时间，提高睡眠率。

本研究创新点是立足于三焦瘀阻型不寐，并引入时间针法，选取三焦经所对应的时辰——亥时为干预治疗的时间点，同时与常规针刺比较来观察其对不寐的改善情况，希望能够为不寐的临床治疗提供一种新的视角，同时也为择时治疗方法的临床应用拓展出新的领域。

[1] 孟祥月,牛垚飞,史宇航.归脾汤加减配合脑功能治疗仪治疗心脾两虚型不寐32例[J].吉林中医药,2013,11(3):1133-1134.

[2] 中华医学会精神科分会.中华医学会精神科分会精神障碍诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社，2001:118-119.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1993：186-187.

[4] 中华人民共和国国家质量监督检疫检验总局，中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位:中华人民共和国国家标准(GB/T 12346)[S].北京:中国标准出版社，2006:27.

[5] 刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996,29(2)：103-107.

[6] 魏小东，张星平，陈俊逾，等.中医不寐五神分型肺不藏魄型与心不藏神型PSG睡眠结构[J].中华中医药杂志，2017，32(4)：1510-1512.

[7] 赵梦云.酉时针刺治疗以入睡困难为主的心肾不交型不寐的临床研究[D].成都:成都中医药大学，2014:5.

[8] 张贵锋，黄泳，唐纯志，等.针刺外关穴的脑功能成像研究[J].中医杂志，2009，50(4)：324-332.

[9] 王艺明，刘兴德，董为伟，等.电刺激大鼠岛叶皮质及皮质下中枢对心脏自主神经功能的影响[J].中国临床康复，2004,8(21):4244-4246.