温经通络隔姜灸法治疗盆腔炎性疾病的临床疗效观察

谢永杰，黄 琼，周波兰，叶丹丹

(1.深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳 518172;2.深圳市龙岗区中医院，广东 深圳 518000)

盆腔炎性疾病在临床中较为常见，可局限于1个部位，也可同时累及多个部位，高发于月经期、性活跃期女性[1]。若盆腔炎性疾病未得到及时、有效的治疗，可引发不孕、输卵管妊娠或炎症反复发作等。由于该病病情顽固，病因复杂，患者可出现腰腹酸痛、发热、腹痛持续性发作、性交后加重,临床治疗主要采用抗生素控制炎症发展，但是长期应用抗生素可能产生耐药性，导致机体菌群失调。有学者发现[2]，中医疗法用于盆腔炎性疾病治疗具有显著效果，可预防病情反复发作，也能防治后遗症。本研究将温经通络隔姜灸法用于盆腔炎性疾病治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年1月—2017年2月，我院收治的盆腔炎性疾病患者中，选取65例为研究对象，研究经伦理委员会审查并批准，以随机数字表法分组。观察组33例，年龄22～38岁，平均年龄(29.2±5.8)岁；病程5个月～4年，平均病程(1.3±0.4)年;子宫内膜炎11例，盆腔结缔组织炎9例，输卵管炎6例，其他7例。对照组32例，年龄21～39岁，平均年龄(29.6±5.2)岁；病程7个月～5年，平均病程(1.2±0.2)年;子宫内膜炎9例，盆腔结缔组织炎10例，输卵管炎7例，其他6例。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 纳入标准

①18岁以上；②符合盆腔炎性疾病诊断标准[3]；③未合并其他生殖系统疾病；④对本研究知情同意。

1.3 排除标准

①严重免疫性疾病者；②血液系统疾病者；③重要脏器严重功能不全者；④对本研究药物有过敏史者；⑤精神疾病史者。

1.4 治疗方法

对照组患者给予常规治疗，盐酸左氧氟沙星(国药准字H20067901,广东彼迪药业有限公司)口服，0.2 g/次，2次/天；甲硝唑(国药准字H37021903,辰欣药业股份有限公司)口服，0.6 g/次，3次/天。

观察组在上述基础上给予温经通络隔姜灸治疗，患者在安静状态下持续5 min后施灸，选取气海、双侧归来、关元等穴位，将艾柱立于直径3 cm、厚4 mm鲜姜片上，点燃艾柱后置于穴位施灸，以患者可感觉局部温热、稍红为度，患者不能耐受时立即停止施灸。每日1次，每周4～5次，两组患者均治疗12周后观察效果。

1.5 观察指标

对患者治疗前、治疗4周、12周、停药4周时的盆腔炎性疾病中医症状进行评分，分数越高表示症状越严重[4]。

采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[5]对两组患者治疗前、治疗4周、12周、停药4周时的疼痛程度进行评估，VAS评分共有10个刻度，0分表示无痛，10分表示难以忍受剧痛。

疗效评估标准[6]：显效：临床症状及体征完全或基本消失，盆腔积液减少80%以上;症状积分降低80%以上;有效：临床症状与体征改善，盆腔积液减少25%以上，症状积分降低40%以上;无效：症状与体征无改善，盆腔积液减少不足25%，症状积分下降不足40%。

分别在治疗前、治疗12周时取空腹静脉晨血4 mL，以3 000转/min离心10 min，C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)均采用酶联免疫吸附法检测，具体操作根据试剂盒说明书进行。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比

治疗总有效率显示观察组为93.94%，对照组为75%，差异有统计学意义(χ2=4.476，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比 [例(%)]

2.2 两组症状积分对比

治疗前两组患者中医症状评分无明显差异(P>0.05)，治疗后4周、12周、停治4周时中医症状评分观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状评分对比分)

2.3 两组VAS评分对比

VAS评分两组治疗前无显著差异(P>0.05)，治疗后4周、12周、停治4周时，VAS评分观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分对比分)

2.4 两组炎性因子水平对比

两组患者治疗后炎性因子水平均改善，观察组治疗12周的CRP、TNF-α水平较对照组低，IL-2水平较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后炎性因子水平对比

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

盆腔炎性疾病为育龄女性常见病，多为盆腔炎急性期未获得彻底治疗，导致最终发展为慢性盆腔炎。同时，该病与自身免疫因素、衣原体感染呈相关性[6]。现代医学治疗该病主要以抗生素为主，虽然能快速见效，但是长期使用易产生副作用，也会出现耐药性而影响疗效。随着中医在慢性疾病治疗中的广泛应用，使得中医治疗盆腔炎性疾病获得较大进展。

中医将盆腔炎性疾病归属于“妇人腹痛”范畴，急性期热毒炽盛，湿热瘀结，慢性期多为寒湿凝滞、气滞血瘀[7]。临床应根据症状给予辨证施治，以达到清热化瘀、利湿解毒之效。有研究显示[8]，艾灸可加速盆腔炎性疾病患者症状快速改善。本研究将温经通络隔姜艾灸法用于盆腔炎性疾病常规治疗中，结果显示观察组疗效明显优于对照组，与上述研究结果相符,表明隔姜艾灸法可快速消除临床症状，减轻患者痛苦。

艾灸疗法有悠久历史，寒热虚实皆可治，因而有“灸治百病”之说。隔姜灸为艾灸法的一种，借助生姜辛温走窜之力，与艾灸相互协同，姜得灸助，可增其温辛之力，而灸得姜助，可增其驱寒、温补、行气之效[9]。盆腔位于下焦，属任、冲、督的一源三岐之地，治疗应取任脉与足太阴脾经穴；气海处于任脉之上，关元为足三阴经与冲脉、任脉交会穴，两穴处于下焦；归来为妇科疾病要穴，主治下腹疼痛、月经不调等疾病[10]。经现代研究发现[11]，隔姜艾灸具有热辐射及热传导效应，可完成艾灸的生物传热效应，隔姜艾灸可使温度呈曲线上升，且温度下降较缓，可使热刺激持续发挥。艾灸所致皮肤温热，可促进毛细血管扩张，利于局部淋巴与血液循环，解除平滑肌痉挛，促进盆腔炎症及渗出物吸收[12]。同时，隔姜艾灸可在受激共振基础上，纠正机体病理状态所致代谢紊乱，从而调控机体免疫力[13]。

从本研究结果显示，观察组治疗后中医症状评分均较对照组低，表明隔姜艾灸可有效缓解临床症状，进而减轻患者痛苦。同时，观察组治疗后VAS评分明显下降，治疗后CRP与TNF-α水平明显低于对照组，IL-2高于对照组，可能与隔姜艾灸能温经通络，有助于炎性细胞吸收，从而减少炎性刺激疼痛发生，进而达到快速缓解目的，也能保护盆腔组织，控制病情发展。

综上，隔姜灸法用于盆腔炎性疾病治疗效果满意，可有效控制病情发展，减轻临床症状及疼痛程度，降低炎性因子水平，对防止病情反复发作也具有一定价值，值得临床推广。

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